子宫脱垂合并阴道前后壁膨出一例-医联

主诉病史

以“发现阴道肿物脱出30年，加重4月”之主诉入院。患者30年前生育1子后，出现站立及增加腹压时感阴道有鸡蛋大小肿物，平卧及休息后症状减轻，脱出物能还纳入阴道内，无腹痛，无排尿困难、便秘等不适。未引起重视亦未治疗。4月前自觉肿物脱出加重，休息后不能回纳入阴道，伴有尿频、尿不尽，无便秘。要求手术治疗收住院。

查体辅查

入院查体:T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情况好，心肺未见明显异常，腹软，无压痛。妇科检查：患者屏气用力后：外阴可见鸡蛋大小肿物脱出于阴道口；阴道口松弛，通畅，前壁部分脱出于阴道口外，后壁部分位于处女膜缘，粘膜弹性差，未见明显溃疡面，无活动性出血，未见赘生物；宫颈口见0.8cm×0.5cm赘生物，全部脱出于阴道口外，质中、无接触性出血，无举摆痛；宫体部分位于阴道内，偏小、活动、质硬、形态规则、无压痛；双侧附件区未扪及异常。辅助检查：心电图：窦性心动过速。彩超提示：主动脉硬化；老年性子宫；肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、输尿管声像图未见异常。

诊断处理

初步诊断：1、子宫脱垂II°轻型；2、阴道前壁膨出Ⅱ；3、阴道后壁膨出I°；4、宫颈息肉；5、主动脉硬化。入院后因窦性心动过速,会诊心功能1级，暂时无特殊处理，继续监测血压变化。查血常规: WBC：4.67x109/L，N：49.5%,RBC：4.7x1012/L，HGB：141g/L，PLT：178x109/L，RH血型：阳性；血型：“AB”。尿常规:正常。凝血四项：PT11.20秒，APTT27.0秒，TT16.30秒，Fib3.500g/L。肝功：总蛋白73.9g/L，白蛋白37.8g/L，白球比1.5，总胆红素8.4umol/L，直接胆红素2.5umol/L；肾功：正常，血脂总胆固醇：5.33mmol/l，肿瘤六项结果阴性。胸片；心、肺、膈及大血管未见明显异常。行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。离体子宫见宫颈明显延长，约为子宫体之2倍，术后给预防感染、支持、对症治疗，术后第3天，复查血常规：WBC8.46×109/l、N:75.0%、RBC4.0×1012/l、HB121g/l。拔尿管。术后第6天，拆除阴道口缝线。查阴道内伤口愈合好。病检（病检号2019000188）：慢性宫颈炎；宫颈管息肉伴局限性腺上皮化生；萎缩性子宫内膜，阴道前粘膜慢性炎，符合子宫脱垂。与临床诊断相符合，住院10天出院。

随访讨论

讨论：子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口外。患者会有小腹、阴道、会阴部压迫和下坠感，自觉肿物从阴道脱出，开始时仅在行走或劳动时症状加重，卧床后消失。继之肿物终日脱出在阴道外，需用手还纳方能复位。对于子宫脱垂，阴道壁膨出的病人宜采用中西医结合及治疗、营养、休息相结合的综合措施。使用子宫托，内服中药补中益气汤，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。手术修补最有效，适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者，手术要根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量；纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度；缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力；缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。本例62岁，仅生育一个，估计为产时损伤、体力劳动加之老年改变发生，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，行阴式子宫切除加阴道前后壁修补传统手术治疗，需术后巩固治疗，防止复发。注意事项：（1）适当休息，避免重体力劳动。（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。（3）保持大小便通畅。（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。良好的会阴体。本例62岁，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，行阴式子宫切除加阴道前后壁修补传统手术治疗，需术后巩固治疗，防止复发。注意事项：（1）适当休息，避免重体力劳动。（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。（3）保持大小便通畅。（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。