主诉 病史

发现阴道肿物脱出7月，患者于7月前无明显诱因出现站立及增加腹压时感阴道有鸡蛋大小块物脱出，活动时有摩擦感，平卧及休息后症状减轻，脱出物能还纳入阴道内，无腹痛，无排尿困难、便秘等不适。未引起重视。1月前自觉肿物脱出加重，休息后不能回纳入阴道，伴有尿频、尿不尽，无便秘。来院要求手术治疗，门诊以"子宫脱垂III°，阴道前壁膨出III°，阴道后壁膨出I°"收住。患病以来，食纳及大便正常，精神好，体重无改变。

查体 辅查

入院查体:T36.8℃，P68次/分，R20次/分，BP120/60mmHg。一般情况好，心肺未见明显异常，腹软，无压痛。妇科检查：患者屏气用力后：外阴可见拳头大小肿物脱出于阴道口；阴道口松弛，通畅，前壁全部脱出于阴道口外，后壁部分位于处女膜缘，粘膜弹性差，未见明显溃疡面，无活动性出血，未见赘生物；宫颈全部脱出于阴道口外，质中、无接触性出血，无举摆痛；部分宫体位于阴道内，偏小、活动、质硬、形态规则、无压痛；双侧附件区未扪及异常。辅助检查：心电图：窦性心律，心电图大致正常。 血常规：WBC 6.24×109/l、N:60.9%、RBC 4.1×1012/l、HB 128g/l、PLT 191×109/l；RH血型：阳性；血型：“O”。 彩超提示：左肾结石；老年性子宫；肝、胆、脾、胰、右肾膀胱、输尿管声像图未见异常。尿常规：白细胞-，潜血+1，蛋白质-。肝肾功基本正常。电解质正常。血脂：总胆固醇 5.36mmol/L。四病均阴性。凝血四项：PT11.20秒，APTT28.3秒，TT17.70秒，Fib1.670g/L。胸片：心、膈、肺未见明显异常改变。

诊断 处理

初步诊断：1、子宫脱垂II°轻型；2、阴道前壁膨出III°；3、阴道后壁膨出I°；4、左肾结石。入院后完善检查，请泌尿外科会诊左肾结石，目前无症状，暂不需要特殊处理。于1月5日.08:20时全麻下行阴式子宫全切+阴道前后壁修补术。术后预防感染、支持、对症治疗。术后第6天，会阴无红肿，拆除阴道口缝线，查阴道内伤口愈合好，复查血常规：WBC7.11×109/l、N:71.5%、RBC3.9×1012/l、HB123g/l。病检（病检号20190047）：子宫肌壁间肌瘤，宫颈组织慢性炎，片内改变符合子宫脱垂改变，萎缩性子宫内膜，阴道前粘膜慢性炎。与临床诊断相符合。 

随访 讨论

 讨论：子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口外。患者会有小腹、阴道、会阴部有压迫和下坠感，自觉肿物从阴道脱出，开始时仅在行走或劳动时症状加重，卧床后消失。继之肿物终日脱出在阴道外，需用手还纳方能复位。对于子宫脱垂，阴道壁膨出的病人宜采用中西医结合治疗、营养、休息相结合的综合措施。使用子宫托，内服中药补中益气汤，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。手术修补最有效，适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者，本例62岁，行阴式子宫切除加阴道前后壁修补传统手术治疗，需术后巩固治疗，防止复发。