直肠癌乳腺转移-医联

主诉病史

患者女，28岁。因大便次数增多、大便变细1年，加重伴黏液血便1个月入院。患者无结直肠肿瘤及乳腺肿瘤家族史。半年前发现左乳肿物，生长较快，因当时处于哺乳期，未予诊治。

查体辅查

入院体检：一般情况好，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹部无明显阳性体征。左乳外上象限可触及一肿物，大小约5cm，边界清，质硬，活动可。

诊断处理

因肿瘤分期较晚，患者失去手术机会，遂行奥沙利铂联合卡培他滨全身化疗。1个周期化疗后，患者因不全肠梗阻加重，遂行直肠局部放疗联合卡培他滨治疗，放疗后梗阻症状有所缓解。后继续原方案化疗联合贝伐单抗靶向治疗。2个周期化疗后，患者病情出现进展，肠梗阻症状加重，左侧乳腺肿块增大且右侧乳腺出现肿块。为缓解梗阻症状行肠造瘘术，术中见盆腔广泛转移。术后患者一般情况差，不能耐受化疗，仅给予姑息支持治疗，于确诊后9个月死亡。

随访讨论

乳腺转移性肿瘤并不常见，占所有乳腺恶性肿瘤的0.5%～6%，最常见的为对侧乳腺转移，其次常见的转移来源依次为恶性淋巴瘤、白血病、肺癌、恶性黑色素瘤、卵巢浆液性乳头状癌、胃癌、肾癌和类癌。直肠癌乳腺转移则更罕见。乳腺转移性肿瘤多见于35～45岁女性，肿块多累及乳腺外上象限，可单发或多发，如为多发结节，常常是转移性肿瘤的一个重要特点。乳腺钼靶和超声检查均无特征影像学表现，临床极易误诊。因此，最后确诊需要依靠病理诊断。直肠癌的常见病理类型为腺癌，约占75%～85%，黏液腺癌约占10%～25%，印戒细胞癌亦是一种特殊类型的直肠癌，生物学行为差，侵袭性高。原发性乳腺癌中，70%～80%为浸润性导管癌，而黏液腺癌或印戒细胞癌非常少见，一旦出现需结合病史首先除外胃肠道肿瘤的可能。免疫组织化学方法可鉴别原发性和转移性乳腺癌，其中直肠癌乳腺转移常表现为CK7（-），CK20和CDX2（+），原发性乳腺癌通常CK7、ER和PR均为（+），CK20（-）。