主诉 病史

本病例摘自《临床与实验病理学杂志》文章编号:1001 -7399(2009)05 -0567 -02。 患者女性, 35岁, 因无明显诱因下反复出现大便次数增多 1个月入院, 患者1月余前无明显诱因出现大便次数增多7 ～ 8 次 /日, 偶有大便带血, 大便成形, 下腹坠胀感伴消瘦。 无腹痛腹胀，无肛门停止排气排便，我恶心、呕吐等不适。为求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

入院体检:距肛门 5 ～ 10 cm处可见 1溃疡型肿物, 大小 4 cm×3 cm。血清学检查示:CEA10.38 ng/ml (0 ～ 3.4 ng/ml), CA19-9 143.90 IU/ml(0 ～ 27 IU/ml),CA125 62.85 IU/ml(0～ 35 IU/ml), AFP1.88 ng/ml(0 ～ 35ng/ml)。 活检病理诊断为腺癌。

诊断 处理

考虑诊断“直肠腺癌”，行直肠癌根治术。 术后 4 个月, 右乳腺发现一肿块。 乳腺超声检查:双乳结构清晰, 内均探及散在片状低回声, 左乳腺内未探及明显异常结节及团块 回声, 右乳外上象限探及低回声, 大小 0.9 cm×0.6 cm×1.0cm, 边界不清, 内回声不均匀, 双腋窝未探及异常肿大淋巴结, 提示:(1)双侧乳腺组织增生;(2)右乳腺实性占位性病变。 随行乳腺肿块切除术, 术中联系快速病理,考虑转移性腺癌而行单纯肿块切除。 术后病理：灰白灰红组织 1块, 大小 2 cm×1.5 cm×0.5 cm, 切面见一灰白区, 质稍韧, 长径 1.4 cm, 与周围组织界限不清。 镜检:癌组织大多呈腺管样结构(中分化腺癌), 部分区域有黏液分 泌。 癌组织位于乳腺导管和小叶周围, 而乳腺导管上皮无异型增生现象;亦未见癌组织内伴有乳腺原位癌的结构。 免疫组化染色:CA19-9 阳性, CEA阴性 (图 6), GCDFP-15、ER和 PR均阴性。病理诊断:直肠癌乳腺转移。

随访 讨论

3个月后, 因胸闷、憋喘, 活动后加重入院。 胸透示双肺转移瘤并右胸腔积液;彩超示肝、胆、胰、脾和肾正常。乳腺手术后 4个月病人死亡。 直肠癌乳腺转移罕见, 多见于年轻女性, 原发性直肠癌多为晚期, 已发生局部淋巴结转移, 术后几个月内出现乳腺 包块, 可单侧或双侧, 结节可单个或多个, 结节境界清楚, 生长快 , 但临床上很难做出正确的诊断, 即使活检, 有时 从有限组织行冷冻或快速石蜡切片也难明确诊断, 最后诊断常等待常规切片并结合病史、临床检查及镜检。 镜检其组织结构与原发癌相似, 常为黏液腺癌。 转移瘤细胞多位于乳腺导管和小叶周围, 而乳腺导管上皮无异型增生现象;相反, 癌组织内伴有乳腺原位癌的结构 , 则是判断原发性乳腺癌的可靠依据。