脑梗死为首发症状-医联

主诉病史

男性，37岁，因左侧肢体乏力1 d入院。入院时体格检查：神志清楚，双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反应灵敏，言语清楚，对答正确，颈抵抗阴性，左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征阳性。行头颅MRI及MRA检查见右侧颞叶脑梗死，右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。发病后4 d行全脑血管造影，

查体辅查

示右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。发病后5 d，出现神志昏迷，右侧瞳孔散大。复查头部CT见右侧颞叶血肿，蛛网膜下腔出血，中线移位。急诊行动脉瘤夹闭、血肿清除及去骨瓣减压术。术中夹闭动脉瘤后，切开动脉瘤，见瘤体内有血栓形成（图1E）。

诊断处理

术后12 h复查CT，见脑梗死面积较前未明显增大。术后予以相关药物治疗，神志逐渐清楚，左侧肢体肌力3~4级，进一步康复治疗

随访讨论

国外文献报道，约5%的颅内动脉瘤以脑缺血为首发症状。而在国内，我们在实际临床工作中所见的比例远低于这个比例。分析原因可能是很多以脑缺血为首发症状的病人首诊医院为基层医院，难以做血管方面的检查，同时有很多医务人员亦未认识到动脉瘤的首发症状可能为脑缺血。很多学者认为颅内动脉瘤引起脑缺血发作的主要原因是动脉瘤内的血栓形成，而且多为宽颈动脉瘤，血流在动脉瘤体内形成涡流，导致瘤内血栓脱落，漂移至载瘤动脉远端，而形成脑梗死。Lawton等根据血栓在瘤内的分布、形成原因及动脉瘤的形态特点将血栓性动脉瘤分为6种，中央血栓型、偏心血栓型、血栓闭塞型、分叶型、管道型及介入栓塞造成型。