主诉 病史

患者老年男性68岁，既往“脑梗死病史，留有强哭强笑”否认高血压，糖尿病史，患者缘于6小时前于家中活动时出现，左侧肢体无力，左上肢不能抬举持物，左下肢不能负重，不能独立行走，跌倒于地，无头痛头晕，无恶心呕吐，无抽搐及意识不清，急诊查头CT:双侧基底节腔梗及软化灶

查体 辅查

温36.8℃，呼吸12次/分，心率87次/分，血压130/90mmhg,神清语利，查体合作，眼动充分，未见眼震，伸舌左偏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，左侧肢体肌力3级，下午复查核磁如下

诊断 处理

脑梗死，给予阿司匹林抑制血小板聚集，低分子肝素钙抗凝，脑苷肌肽营养脑神经，血栓通活血化瘀等治疗

随访 讨论

患者脑梗死明确，血压不高，应该注意康复锻炼和规律应用预防再梗死药物