远达性视网膜病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，37岁【主诉】因“右眼视物不见1d”于2015年6月10日至我院就诊，自诉1d前被车碰伤头部。【现病史】外院行头部CT及X线检查未见明显异常，仅伴有头部软组织挫伤，颈椎挫伤，左手挫伤。患者自诉受伤前双眼视力正常，否认眼病史。【体格检查】右眼远视力0.05；眼压15.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)；结膜无充血，巩膜无黄染及充血；角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体点条状混浊；眼底可见视网膜水肿，后极部围绕视盘可见大量的棉绒斑，上方血管弓处可见大片状出血，其余区域视网膜散在点片状出血，黄斑水肿，光反射消失(见图1)。左眼远视力1.0，眼压15.7mmHg，前节及眼底未见明显异常。【辅助检查】光学相干断层扫描(OCT)示右眼黄斑囊样水肿，视网膜水肿，神经上皮层脱离(见图2)；B超示右眼玻璃体大致清晰，视网膜在位，黄斑区视网膜略显隆起；眼底荧光素血管造影(FFA)示早期棉绒斑呈弱荧光，晚期可见棉绒斑周围血管荧光渗漏，黄斑拱环荧光渗漏

查体辅查

【体格检查】右眼远视力0.05；眼压15.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)；结膜无充血，巩膜无黄染及充血；角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体点条状混浊；眼底可见视网膜水肿，后极部围绕视盘可见大量的棉绒斑，上方血管弓处可见大片状出血，其余区域视网膜散在点片状出血，黄斑水肿，光反射消失(见图1)。左眼远视力1.0，眼压15.7mmHg，前节及眼底未见明显异常。【辅助检查】光学相干断层扫描(OCT)示右眼黄斑囊样水肿，视网膜水肿，神经上皮层脱离(见图2)；B超示右眼玻璃体大致清晰，视网膜在位，黄斑区视网膜略显隆起；眼底荧光素血管造影(FFA)示早期棉绒斑呈弱荧光，晚期可见棉绒斑周围血管荧光渗漏，黄斑拱环荧光渗漏

诊断处理

【初步诊断】右眼远达性视网膜病变合并神经上皮层病变。【治疗】给予改善血液循环、营养神经等药物治疗，每日地塞米松5mg半球后注射。1周后患者复诊：右眼远视力0.12；眼压11.2mmHg；结膜无充血，巩膜无黄染及充血；角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体点条状混浊；眼底可见视网膜水肿较前减轻，眼底片状出血和棉绒斑较前吸收(见图4)。1个月后复查：右眼远视力0.25，眼底出血基本吸收，散在小片状出血，棉绒斑基本吸收，仅视盘周围少量棉绒斑。