主诉 病史

女，18岁7月，因双眼视力下降、伴腹痛腹泻1+月

查体 辅查

一般查体：T：37.3oC，P：98次/分，R：21次/分，BP：107/66mmHg。急性病容，颜面部水肿，胸腹部、背部见散在红色皮疹，不高出皮面，压之可褪色。左侧颈部及颌下扪及多个黄豆大小淋巴结，活动度好，压之轻微压痛。双下肢中度凹陷性水肿。 胸片示： 双下肺纹理增多，模糊，以右下肺为显。 血常规示：血红蛋白 135g/L，血小板：170*10^9/L，白细胞：16.70*10^9/L，中性粒细胞百分率 83.8%，嗜酸性粒细胞绝对值 1.44*10^9/L。 CMV-DNA扩增3.39E+02copies/ml, 眼科查体：视力 VOU CF/1CM 1.双眼底照相双眼眼底见白色渗出建议FFA 2.OCT:提示视盘周围神经上皮层增厚，后极部视网膜不同程度的浆液性脱离。 2.双眼底FFA ：双眼后极部视网膜小动脉闭锁，较多无灌注区，累及黄斑，后期血管渗漏荧光素，左眼少许出血遮蔽荧光。

诊断 处理

诊断：双眼远达性视网膜病变 治疗：激素:全身治疗原发病; 皮质类固醇和非甾体抗炎药、必要时免疫抑制剂 曲安奈德 球后注射 扩张血管药物 : 药物：丹参、曲克芦丁全身用药、复方樟柳碱 球后注射山莨菪碱注射液5mg 吸氧、视神经营养: 高压氧舱 ， 能量合剂(三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 100 g，胞二磷胆碱0．75 g) ， VitB1、VitB12，神经生长因子

随访 讨论

远达性视网膜病变:因车祸、地震、房屋倒塌等所引起的、对头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折，可引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降。系统性组织严重损伤，激活补体，颗粒细胞凝聚，白细胞栓子形成；局部的视网膜血管损伤，引起补体介导的白细胞凝聚和阻塞。挤压性损伤或长骨骨折，可引起类似的视网膜表现。子及补体激活等因素共同参与，使得微血管内微血栓形成，视网膜发生缺血梗塞，眼底表现为棉绒斑。头部钝伤后由于颅内压和血管内压增高，小静脉和周围循环瘀滞，加上动脉反射性收缩以及小动脉痉挛，组织缺氧，毛细血管渗透性增高，血浆渗出; 同时由于小动脉收缩，血流瘀滞，血管内白细胞聚集，细胞释放炎性因子及补体激活等因素共同参与，使得微血管内微血栓形成，视网膜发生缺血梗塞，眼底表现为棉绒斑