孕36+2周，阴道流水2小时-医联

主诉病史

主诉:孕36+2周，阴道流水2小时现病史:孕妇平素月经规则，周期为30天，末次月经2018-03-25，预产期2018-12-30，停经后1+月出现明显恶心、呕吐等早孕反应，持续2月自行消失，同时自测尿妊娠试验阳性，经B超确认“早孕”。孕早期无发热、感冒、服药史，无化学性物质、放射性物质接触史，孕4+月开始自觉胎动至今。孕期到我院产科门诊不定期产检，共2次，外院无创DNA检查提示：21、18、13三体均低风险，自诉OGTT试验正常（未见单），自诉胎儿排畸彩超均未见异常。现孕36+2周，今日17:30无明显诱因出现阴道流水，色清亮，无腹痛、腹胀，无阴道流血，自觉胎动正常，至我院就诊，门诊拟“1.胎膜早破 2.G4P1孕36+2周宫内单活胎LOA先兆早产 3.高龄经孕妇 4.脐带绕颈一周”收入院。孕期以来，孕妇无头晕、头痛，无视物模糊、眼花，无胸闷、心悸等不适，精神、胃纳、睡眠佳，大小便正常，体重增长17kg。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，2007年、2011年分别人工流产1次。否认外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.7℃，P:101次／分，R: 17次／分，BP:124/87mmHg。神清，面色正常，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。专科检查：宫高35cm，腹围104cm，头先露，固定，胎方位LOA，胎心音146次/分、律齐，无宫缩。消毒后阴道检查：宫口容1指，宫颈管消50%，质中，居中，先露S-3，宫颈Bishop评分3分，阴道口见活动性流液，色清，PH＞7，胎膜已破。2018-10-31我院B超提示：宫内单活胎，头位，晚孕。胎儿双顶径 82mm，头围295mm，腹围285mm，股骨长度61mm，胎盘前壁，成熟度I级，厚度35mm，羊水厚径37mm，指数 83mm。胎儿大小约32周左右，脐带绕颈一周。诊治经过：入院后查血常规:血红蛋白(HGB)91g/L↓，红细胞压积(HCT)0.2840↓，红细胞平均体积(MCV) 85.8fL，诊断“中度贫血”。肝肾功能、电解质、凝血像未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.胎膜早破 2.G4P2孕36+3周LOA顺产 3.单胎活产 4.早产 5.早产婴儿 6.高龄经孕妇 7.脐带绕颈一周 8.分娩时Ⅰ度会阴裂伤 9.中度贫血术前予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩于2018-12-05顺利娩出一活婴