孕36周，阴道流血2小时-医联

主诉病史

主诉:孕36周，阴道流血2小时现病史:孕妇平素月经规律，末次月经2018-04-01，预产期2019-01-08。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经1+月自测尿妊娠试验“阳性”，B超确认“早孕”。孕早期无感染、服药史，无化学物质、粉尘、毒物、放射线接触史，孕4+月自觉胎动至今。孕期在我院产科门诊不定期产检，自诉唐氏筛查低风险（未见单），OGTT检查无异常，胎儿排畸彩超未见异常记录（未见检查单）。现孕36周，2小时出现阴道流血，量中等，色鲜红，无下腹痛，无流水，自觉胎动如常，遂至我院产科急诊就诊，急诊拟 “1.G1P0孕36周宫内单活胎LOA先兆早产2.阴道流血查因：胎盘早剥？”收入院。孕期以来，孕妇无头晕、胸闷、心悸、气促、眼花等不适，精神、睡眠、胃纳好，大小便正常。孕期体重增加约12Kg。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.7℃,P:79次／分,R:18次／分,BP:125/74mmHg。神清，面色正常，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。专科检查：宫高 32cm，腹围92cm，头先露，固定，胎方位LOA，胎心音140次/分、律齐，规律宫缩，频率30"/2'，子宫张力稍大，宫缩间歇期子宫未完全缓解，可见卫生巾上鲜血约30ml。消毒后阴道检查：宫口容1指，宫颈管消80%，质软，居中，先露S-3，宫颈Bishop评分6分，胎膜未破。窥阴器窥开阴道见：阴道畅，内见鲜红血液，约20ml，宫颈见一赘生物，考虑来源于宫颈内，质软，颜色黄色，可见活动性流血自宫颈内流出，考虑宫腔来源出血。2018-12-11我院急诊B超提示：宫内单活胎，头位，晚孕。胎儿双顶径90mm，头围325mm，腹围311mm，股骨长度67mm，胎盘后壁，成熟度II级，厚度48mm，羊水厚径55mm，指数136mm。诊治经过：入院后查血常规、肝肾功能、凝血像未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.胎盘早剥(II级) 2.G1P1孕36周LOA剖宫产 3.单胎活产 4.早产 5.早产儿 6.新生儿轻度窒息 7.中度贫血术前予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩于2018-12-12行子宫下段剖宫产术，顺利取出一活婴