左上肺癌根治术后50天-医联

主诉病史

主诉：左上肺癌根治术后50天。现病史：患者于2018-07-31因“左上肺占位性病变”于我院行胸腔镜下左上肺切除+淋巴结清扫术，术中病理检查提示左上肺中低分化浸润性腺癌伴肺门淋巴结转移，明确诊断为“左上肺浸润性腺癌（ pT3N1M0 Ⅲa期）”，手术过程顺利，术后恢复良好，于2018-08-10出院。现患者为再次行肺癌术后化疗返院就诊，门诊拟“左上肺癌术后化疗期”收入我科。患者自起病以来精神睡眠一般，胃纳一般，二便正常，，近期体重无明显改变。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。左侧胸廓可见两个手术切口疤痕，愈合良好。胸廓发育正常、对称，双乳头对称。胸式呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率70次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。。2018-08-07 术中冰冻标本基本套餐(常规)：（左肺占位）肺腺癌，中~低分化，癌组织形态较多样，呈乳头型、微乳头型及腺泡型混合，侵犯脏层胸膜，可见脉管癌栓及气道内播散现象，肺门淋巴结转移性腺癌（2/4），支气管断端阴性，本病例病理分期为pT3N1Mx。诊治经过：患者入院后检查2018-09-18 ,住院血常规:白细胞(WBC)6.52×10^9/L，血小板(PLT) 257.00×10^9/L，红细胞(RBC)4.13×10^12/L↓，红细胞压积(HCT)0.3690↓。肝肾功能各项指标基本正常，无明显化疗禁忌，

诊断处理

出院诊断：左上肺癌术后化疗期于9月19日行化疗；方案为：紫杉醇180mgD1、奈达铂100mg D1,予托烷司琼预防呕吐，兰索拉唑制酸，丹红注射液改善循环等对症处理。