右上肺癌根治术后3月余-医联

主诉病史

主诉：右上肺癌根治术后3月余。现病史：患者于2018-09-04因“右上肺占位性病变”于我院行全麻胸腔镜下右上肺叶切除术+淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理提示为右上肺低分化腺癌，病理分期为pT2bN0Mx，术后恢复良好，于 2018-09-17出院。于2018-10-16、2018-11-05、2018-11-28在我院行“紫杉醇+奈达铂”方案化疗，化疗后病情平稳出院，现患者为术后第4次化疗返院就诊，门诊以“右上肺癌根治术后化疗期”收入我科。患者术后精神、睡眠、胃纳可，二便正常，近期体重无明显改变。既往史：6年前于当地医院检查有“甲亢”，服用药物治疗（不详）5年后复查提示甲亢控制良好后停药。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

查体：T:36.6℃,P:80次／分,R:16次／分, BP:113/85mmHg。右侧胸廓皮肤见两个手术切口瘢痕，胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查，2018-12-17 住院血常规:白细胞(WBC)5.52×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#)2.68×10^9/L，血小板(PLT)244.00×10^9/L，红细胞(RBC)5.87×10^12/L↑，血红蛋白(HGB)127g/L↓。2018-12-17 离子7|CRP|血糖|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能:总蛋白(TP) 72.8g/L，总胆红素(TBIL)5.4μmol/L，尿素7.23mmol/L，肌酐(CREA)95umol/L，尿酸(UA)433umol/L ↑，钾(K)4.03mmol/L，钠(Na)140mmol/L，C-反应蛋白(CRP)1.2mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 28U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)16U/L，白蛋白（免疫比浊）38.0g/L。2018-12-16 床旁心电图： 1、窦性心律 2、T波改变(有部分干扰)。2018-12-17 胸部正、侧位：右上肺切除术后：两上及右下胸膜增厚，右膈面抬高。

诊断处理

出院诊断：右上肺癌根治术后化疗期患者于2018-09-04因“右上肺占位性病变”于我院行全麻胸腔镜下右上肺叶切除术+淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理提示为右上肺低分化腺癌，病理分期为pT2bN0Mx，术后恢复良好，于2018-09-17出院。于2018-10-16、2018-11-05、018-11-28在我院行“紫杉醇+奈达铂”方案化疗，磷酸肌酸钠注射液营养心肌