进食时梗阻感4月余-医联

主诉病史

主诉:进食时梗阻感4月余。现病史:患者于4月前始有进食时梗阻感，为间断性，多于进食固体食物时出现，经进食流质后可缓解，无吞咽困难，无胸骨后烧灼样疼痛，未注意，症状进行性加剧，近1月来仅能进食半流食物，并消瘦，4月来体重约减轻10公斤，为进一步诊治，遂入我院。病后无畏寒发热，无午后潮热夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无进食时呛咳，无胸痛咳血，无胸骨后烧灼样疼痛，无嗳气返酸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无腹泻黑便，无胸闷心悸，无气促，无头晕头痛，无晕厥抽搐，无黑朦，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，有高血压病病史30余年，测血压高达 170/90mmHg，长期服药“卡托普利 10mg 1/日”，血压控制，有糖尿病病史10余年，长期服用“二甲双胍 500mg 1/日”治疗，血糖控制，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，去年1月份因“胰腺中低分化腺癌伴胃转移”在我院行手术治疗，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

查体：胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率70次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后完善相关检查，2018-10-15 血液常规五分类(住院)血型:ABO血型(ABO)O型，Rh-D(Rh-D)阳性↑。2018-10-15 住院血常规:白细胞(WBC) 7.79×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#)4.79×10^9/L，中性粒细胞比率(NE)0.6140，血小板(PLT) 288.00×10^9/L，红细胞(RBC)3.72×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)113g/L↓。2018-10-15 凝血五项:凝血酶原时间14.8秒，国际标准化比率1.16INR↑，纤维蛋白原测定3.90g/L，活化部分凝血活酶时间 41.6秒，D二聚体2.56ug/ml↑。2018-10-15 结核抗体:结核抗体(IgM)(JHKT)阴性，结核抗体(IgG)( JHKT)阴性。2018-10-15 甲功五项:总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.00nmol/L↓，游离T3(FT3)2.92pmol/L ↓。2018-10-16 肿瘤标志物:癌胚抗原9.93ng/mL↑，甲胎蛋白2.48ng/mL。2018-10-14 床旁心电图：1、窦性心律 2、肢体导联低电压 3、异常Q波。

诊断处理

出院诊断：1.胰腺中低分化腺癌伴胃转移（pT3N2M1 IV期）2.腹部食管恶性肿瘤予抑酸、护胃、营养、免疫治疗，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗