主诉 病史

患者男，74岁1月，因“进食梗阻6+月”入院。 患者自诉6+月前出现进食梗阻，进热食后有胸骨后烧灼感，无胸闷气短，无咳嗽、咳痰、气促等不适，未在意，1月前患者再次以上述症状就诊于省肿瘤医院，行食道造影未见明显异常，给予口服药物治疗效果不佳，就诊于我院门诊，行胃镜检查（2016-06-08）示：距门齿约28-30cm见结节样新生物，病变累积1/2管腔，致管腔狭窄，活检质软；距门齿20cm处见片状白斑，大小约0.5cm，活检质软，活检示鳞癌，上腹部增强CT（2016年6月22日）示：肝内外胆管轻度扩张。门诊拟“食管癌”收入我科。 患者自患病以来，精神、食欲、睡眠、大小便可，体重无明显减轻。。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：62次/分，R：19次/分，BP：124/67mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。{双}下肢无水肿。 双侧锁骨上淋巴结未及。视：右侧锁骨可见术后手术瘢痕；双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊呈清音。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胃镜检查（我院，2016-06-08）示：距门齿约28-30cm见结节样新生物，病变累积1/2管腔，致管腔狭窄，活检质软；距门齿20cm处见片状白斑，大小约0.5cm，活检质软，活检示鳞癌.

诊断 处理

诊断：食管中段鳞癌。完善相关术前准备后全麻下行 “全腔镜经颈胸腹三切口食管癌切除、胃代食管、胃食管颈部吻合、淋巴结清扫、胸导管结扎术、胸膜粘连烙断、腹腔粘连松解术”。术中见：1. 胸内未见积液，中度粘连，胸膜无种植；2. 腹腔内淡黄色积液约100ml，中度粘连，腹膜无种植；3. 肿瘤位于食管中段，约2*2*1cm大小；4. 淋巴结肿大及侵犯情况：右侧喉返神经旁、第7、9、15、16、17、18组淋巴结明显肿大； 5. 食管上断端距离肿瘤上缘8cm，下断端距离肿瘤下切缘14cm；6. 术中特殊情况：无。

随访 讨论

术后病理回示：食管>鳞状上皮重度异型增生、癌变，中分化鳞状细胞癌形成，侵及粘膜肌层灶区累及粘膜下层内腺体。送检“食管断端”和标本胃断端均未见癌累及。 <淋巴结>送检“7组LN”3枚、“9组LN”1枚、“15组LN”1枚、“16组LN”4枚、“17组LN”4枚、“18组LN”2枚，均未见癌转移；另“右喉返LN”为纤维脂肪组织。未见癌累及