主诉 病史

患者男，66岁0月，因“进食梗阻2月”入院。患者2月前无明显诱因出现进食梗阻，无恶心、呕吐、呕血，不伴反酸、嗳气、腹胀、腹泻，不伴畏寒、发热、咳嗽、咯痰，不伴胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、便血等不适。16天前于彭山医院行CT、胃镜检查，诊断为"食管占位"，具体报告未见，未做任何治疗，为求进一步诊治于我院就诊。5天前于我院行CT胸部增强扫描发现：食管中段管壁增厚，明显强化，管腔狭窄，其上管腔稍扩张，纵隔未见肿大淋巴结影；CT全腹部增强扫描发现：食管腹段贲门位置可见约1.2*1.1cm范围稍增厚及相对强化，贲门下方可见淋巴结显示。门诊以"食管占位"收入我科。 患者自患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，半流质饮食，大小便次数均减少，体重减轻6kg。患者患糖尿病10年，服用二甲双胍、格列奇特后血糖控制良好。

查体 辅查

查体：T：36.3℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音。辅助检查：2015-8-25于我院行CT胸部增强扫描，结果显示: 食管中段管壁增厚，明显强化，管腔狭窄，其上管腔稍扩张，纵隔未见肿大淋巴结影。2-16-8-25于我院行CT全腹部增强扫描 ，结果显示：食管腹段贲门位置可见约1.2*1.1cm范围稍增厚及相对强化，贲门下方可见淋巴结显示；门静脉期肝实质内见多发散在、直径约0.1-0.3cm低密度灶；左肾囊肿；前列腺增大；所见椎体退行性。

诊断 处理

诊断：1、食管中段恶性肿瘤；2、2型糖尿病。完善术前准备后全麻下行：开胸食管癌切除、食管胃弓上吻合、淋巴结清扫术+胸膜粘连烙断术、胸导管结扎术、肠粘连松解术+贲门肿瘤切除术，1、左侧胸腔轻度粘连，胸腔无积液，肺叶发育好，胸膜未见明显异常；2、腹腔轻度粘连，无积液；3、肿块位于食管中段，约4*4*2cm大小，活动度欠佳，未侵及外膜，未侵及周围脏器；发现贲门处一肿物，约2*2*1cm大小。4、术中清除第7、8M、8L、15、16、17淋巴结；5、食管上断端距离肿瘤上缘6cm，下断端距离肿瘤下切缘15cm。 6、术中特殊情况：术中切断第6后肋，以“刚子”固定。

随访 讨论

<食管>低～中分化鳞状细胞癌，侵及食管外膜，可见神经侵犯；标本之贲门缝线标记处查见低～中分化鳞状细胞癌，侵及胃壁全层，脉管内查见癌栓。送检“食管残端”及标本之胃断端均未查见癌累及。 <淋巴结>送检“16LN”（2/2）枚、“17LN”（2/5）枚，查见癌转移。“第7组”1枚、“8M”1枚，均未查见癌转移。“8L”、“15LN”均为纤维脂肪组织，均未查见癌累及