主诉 病史

患者男，62岁，因“进食梗阻感1个月”入院。入院前1个月开始出现进食梗阻感，主要表现为进食米饭等粗硬食物时，伴胸前区疼痛，向背心放射。不伴有畏寒、发热，不伴有恶心、呕吐，不伴有胸闷，不伴有咳嗽、咳痰，不伴有咯血。安县人民医院胃镜（2016.3.22）检查提示为距门齿30-40cm新生物，病检结果提示为恶性肿瘤，考虑低分化鳞状细胞癌，不排除神经内分泌癌；我院CT（2016.4.6）提示为食管中下段壁增厚，多系食管癌，双肺尖结节，多系炎性，肝脏多发小结节影，肝脏囊肿可能性大，双肾小囊肿，升结肠、横结肠肠壁稍厚，原因？现患者为求进一步治疗，遂收入我院。 患者自患病以来，精神、食欲可，大小便正常。

查体 辅查

专科情况：视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音辅助检查：当地人民医院胃镜（2016.3.22）检查提示为距门齿30-40cm新生物，病检结果提示为恶性肿瘤，考虑低分化鳞状细胞癌，不排除神经内分泌癌；我院CT（2016.4.6）提示为食管中下段壁增厚，多系食管癌，双肺尖结节，多系炎性，肝脏多发小结节影，肝脏囊肿可能性大，双肾小囊肿，升结肠、横结肠肠壁稍厚，原因？

诊断 处理

诊断：1.食管中下段恶性肿瘤；2.肝囊肿；3.肾囊肿；4.升结肠、横结肠肠壁稍厚待查。 完善相关术前准备后全麻下行“经左胸食管肿瘤切除+胃食管弓上吻合+胸导管结扎+肠粘连松解+淋巴结清扫术”，术中见“左侧胸腔内无积液，胸膜无粘连，未见肿瘤种植。食管肿瘤约10*5*4cm大小，位于食管中段，从主动脉弓下方直至贲门上。肿瘤已侵及外膜并侵犯胸膜；腹腔内网膜轻度粘连；术中共清扫第5、6、7、9、10，17组淋巴结。”术后病理回示：<食管>低分化鳞状细胞癌，侵及外膜，可见神经侵犯。癌距环周切缘最近距离约0.2cm。标本之食管断端及胃断端均未查见癌累及。 <淋巴结>送检“5组”1枚、“6组”1枚、“7组”2枚、“7R组”3枚、“9组”1枚、“10组”2枚、“13组”1枚及标本之胃周查见淋巴结4枚，均未查见癌转移。

随访 讨论

术后病理结果提示：低分化鳞状细胞癌，侵及外膜，可见神经侵犯。癌距环周切缘最近距离约0.2cm。标本之食管断端及胃断端均未查见癌累及。距离切缘0.2cm可见肿瘤侵犯，同时可见神经侵犯，可见肿瘤本身侵袭性较高，好在清扫的淋巴结本身没有转移，患者术后对于辅助治疗，尤其是放疗本身可能有着比较好的反应。