进食哽噎感1个月-医联

主诉病史

　　病史及既往史　　男性，77岁，因“进食哽噎感1个月”于2010年9月就诊。既往史： 36年前因良性胃穿孔行远端胃切除毕罗氏I式吻合。

查体辅查

　　实验室检查异常结果：血红蛋白96 g/L（120~160 g/L），肿瘤标志物糖类抗原（CA19-9）138.9 U/ml。　　内镜检查：胃-肠吻合口可见隆起型肿物；超声内镜（EUS）检查可见肿物呈低回声改变，局部胃壁五层结构消失，肿物侵透外膜并与周围组织分界不清，胃周围未见肿大淋巴结。　　腹部CT检查：残胃腔内可见肿物生长，增强扫描见强化影。正电子发射体层摄影（PET）/CT检查显示残胃内肿物代谢活性增高，标准化摄取比（SUV）11.5，全身其他各处未见异常放射性分布。

诊断处理

　诊断：残胃癌cT4aN0M0 。　　术前新辅助治疗　　术前行XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）联合曲妥珠单抗方案治疗3个周期，疗程中出现药物毒性标准（CTC）4级中性粒细胞减少及血小板减少，给予药物减量并延期化疗。　　治疗后，内镜及超声内镜复查显示胃内隆起型肿物范围较前明显缩小，肿物呈低回声改变，但仍侵犯胃壁全层并突破外膜，与周围组织分界不清。　　PET/CT复查提示残胃内肿物范围较化疗前明显缩小，代谢活性显著降低，SUV值3.5，全身其他各处未见异常放射性分布。CA19-9显著下降至38.1 U/ml。　　手术及术后辅助治疗　　手术治疗行残胃癌根治术。　　术后病理检查残胃吻合口溃疡型中分化腺癌，大小4.0×3.0 cm，侵透胃壁全层并侵犯部分结肠壁，可见脉管癌栓，淋巴结未见转移（0/37），肠管断端及食管断端未见癌细胞。　　IHC染色，CD34 （+），CD44 （+），受体酪氨酸激酶（c-Met）（+），唾液酸糖蛋白（D2-40）（+），表皮生长因子受体（EGFR）（-），HER2（++），细胞因子P170（-），P27（-），P53（-）。荧光原位杂交（FISH）法检测HER2（+）。