胸廓畸形矫正术后3年-医联

主诉病史

主诉:胸廓畸形矫正术后3年现病史:患者3年前因“胸廓畸形”于我院行“胸廓畸形矫正术”，术后恢复良好。出院至今无明显胸痛、气促、胸闷、发热等，现遵医嘱返院拆除胸廓畸形矫形器，门诊拟“胸廓畸形畸形术后”收入我科。患者出院至今，精神状态可，胃纳、睡眠尚可，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

[专科检查]胸廓正常，两侧前胸壁可见4个横向长约4cm手术切口疤痕，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查，积极完善术前准备。2018-10-17 急血型:ABO血型(ABO)O型， Rh-D(Rh-D)阳性↑。2018-10-23 住院血常规:白细胞(WBC)7.24×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#) 4.71×10^9/L，中性粒细胞比率(NE)0.6510，血小板(PLT)173.00×10^9/L，红细胞(RBC) 4.16×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)122g/L↓。2018-10-20 生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)9U/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)41.2g/L，总蛋白(TP)67.0g/L，球蛋白(GLB)25.8g/L，尿素(UREA)5.32mmol/L，肌酐(CREA)98μmol/L，尿酸(UA)290μmol/L，钾(K)3.39mmol/L↓，钠(Na)140mmol/L，总钙(Ca) 2.23mmol/L，C反应蛋白(CRP)8.2mg/L↑，门冬氨酸氨基转移酶(AST)15U/L。2018-10-17 术前急诊5 项:丙型肝炎病毒抗体0.08S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原0.00IU/mL。2018-10-17 床旁心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-10-17 胸部正、侧位：1、胸廓畸形矫治术后：中下胸廓见两根胸廓支架内固定在位，2、右肺门影增浓，见结节样阴影，血管影与病变鉴别，建议进一步检查助诊。许纤维化灶，左膈面胸膜粘连。

诊断处理

出院诊断：胸廓畸形矫治术后于 2018-10-19行胸廓畸形矫形器取出术，手术顺利，术后予心电监护、吸氧、雾化、止血、止痛、预防感染、促进肠道功能恢复及营养、红光治疗，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗。