胸廓畸形矫治术后3年-医联

主诉病史

主诉:胸廓畸形矫治术后3年。现病史:缘患者入院3年前无明显诱因发现胸廓畸形，伴有间断心悸，活动耐力稍差，于沈阳中国医科大学附属第一医院就诊，诊断“胸廓畸形：漏斗胸”，行胸廓畸形矫治术，术后胸廓畸形矫正良好，心悸症状缓解。2018-07于辽宁省肿瘤医院拆除胸廓畸形矫形器后出现漏斗胸复发，伴有间断心悸，无胸闷、胸痛、气促，无发热、畏寒。现患者为进一步诊疗来我院就诊，门诊拟以“胸廓畸形：漏斗胸”收入我科。患者自起病以来，精神状态可，胃纳、睡眠尚可，大小便通畅，体重较同龄人略轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:74次／分,R:17次／分,BP: 112/81mmHg。[专科检查]胸廓两侧对称，前胸廓扁平，胸骨及两侧肋软骨大面积向内凹陷，呈漏斗状，两侧胸壁各见一手术切口，左侧5cm，右侧7cm，疤痕愈合，无红肿痛，胸骨无叩痛，乳头正常对称。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查，积极完善术前准备。 2018-11-12 血液常规五分类(住院)血型:ABO血型(ABO)B型，Rh-D(Rh-D)阳性↑。血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血功能、离子等未见明显异常。2018-11-11 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、电轴右偏 3、ST段抬高。2018-11-12 胸部正、侧位：1、符合漏斗胸畸形，2、心肺膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.胸廓畸形：漏斗胸 2.胸廓畸形矫治术后于2018-11-13行胸廓畸形矫治术，术中植入二根胸廓畸形矫形器，手术顺利，术后予心电监护、吸氧、止血、止痛、预防感染、促进肠道功能恢复及磷酸肌酸钠注射液营养心肌等对症支持治疗