胸廓畸形矫治术后3年-医联

主诉病史

主诉:胸廓畸形矫治术后3年。现病史:患者3年前因“胸廓畸形：漏斗胸”于我院行“胸廓畸形矫正术”，术后恢复良好。出院至今无明显胸痛、气促、胸闷、发热等，现遵医嘱返院拆除胸廓畸形矫形器，门诊拟“胸廓畸形畸形术后”收入我科。患者出院至今，精神状态可，胃纳、睡眠尚可，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

[专科检查]胸廓正常，双乳头对称，两侧胸壁各一长约4cm手术切口疤痕，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查，积极完善术前准备，于2018-11-13行胸廓畸形矫形器取出术，手术顺利，术后予心电监护、吸氧、雾化、止血、止痛、促进肠道功能恢复及营养、红光治疗等治疗。2018-11-12 血液常规五分类(住院)血型:ABO血型(ABO)O型，Rh-D(Rh-D)阳性↑。2018-11-14 住院血常规:白细胞(WBC)12.94×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值(NE#)10.28×10^9/L↑，中性粒细胞比率 (NE)0.7940↑，血小板(PLT)183.00×10^9/L，红细胞(RBC)3.72×10^12/L↓，血红蛋白(HGB) 115g/L。2018-11-12 凝血五项:凝血酶原时间12.3秒，国际标准化比率0.92INR，纤维蛋白原测定 2.75g/L，活化部分凝血活酶时间37.7秒，D二聚体0.32ug/ml。2018-11-14 生化:总蛋白(TP)62.4g/L ↓，尿素4.68mmol/L，肌酐(CREA)83umol/L，尿酸(UA)249umol/L，钾(K)3.34mmol/L↓，钠(Na) 145mmol/L，C-反应蛋白(CRP)7.3mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)33U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST) 27U/L，总钙2.05mmol/L，白蛋白（免疫比浊）36.8g/L，球蛋白(GLB)25.6g/L。2018-11-13 感染八项检测:丙型肝炎抗体(EIA)(HCVAb)阳性↑，丙型肝炎抗原测定(EIA)(HCVAg)阴性，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体(Anti-HBcAb)3.20S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)< 0.05IU/mL，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)> 1000IU/mL，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)0.26S/CO。2018-11-12 床旁心电图：1、窦性心律 2、T波改变。2018-11-14 胸部正位：1、胸廓畸形矫形器取出术后复查：右侧少量气胸（肺压缩约15%），右侧胸壁少量皮下积气 2、左上肺少许纤维化灶。

诊断处理

出院诊断：胸廓畸形矫治术后磷酸肌酸钠注射液营养心肌等对症支持治疗