解黑便1天半-医联

主诉病史

主诉:解黑便1天半。现病史:缘患者于昨日约11时排便后发现成形黄色大便中混有少量暗红色血便，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，患者不予重视，未作特殊处理。今日上午约10时排柏油样稀烂便，量约 100ml，伴中上腹不适，无恶心、呕吐、呕血，无大汗淋漓，无心悸、气促，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无乏力，遂到我院急诊就诊，拟“上消化道出血”收住我科进一步治疗，自发病以来，患者精神、睡眠可，胃纳欠佳，小便正常，大便如上述，体重近来无明显改变。既往史:既往3年前因“腹部不适”曾于我院门诊行电子胃镜检查，结果提示“十二指肠球部溃疡”。平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T：36.5℃，P:73次/分，R:16次/分，血压129／82mmHg。神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，结膜无明显苍白。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率73次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝区、双肾区无叩，无移动性浊音，肠鸣音正常。诊治经过：入院后完善相关辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、CRP、随机血糖、术前急诊5项、肿瘤标志物未见明显异常。2018-11-19 尿常规+沉渣分析:比重(SG)1.014↓，酮体(KET)1+。2018-11-20 粪便常规:隐血试验:血红蛋白(HBOB)阳性(+)↑。心电图：1、窦性心律 2、假性电轴左偏。2018-11-19 胃镜(表面麻醉)：浅表性胃炎（Ⅱ级），以胃窦为主。2018-11-20 肠镜(清醒)：1、结肠癌 2、内痔。肠镜活检病理报告:（横结肠）黏膜腺体部分重度异型增生、癌变，局灶间质见个别异型腺体浸润，结合内镜所见，考虑腺癌（中分化）。2018-11-21 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。2018-11-22消化系+泌尿系彩超：1.胆囊息肉样病变 2. 前列腺增大 3.肝、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3.内痔 4.胆囊息肉样变 5.前列腺增生住院期间予以兰索拉唑抑酸、铝镁加混悬液保护胃黏膜、复方嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群、和奇醋酸奥曲肽调剂分泌对症等治疗，