反复解黑便2周-医联

主诉病史

主诉:反复解黑便2周现病史:因“痛风”经常使用“止痛药物”(包括“双氯芬酸钠”等药物)，本月初开始出现解黑便，伴有头晕，无上腹痛、上腹胀，无呕血，本月2日入住广州市复大肿瘤医院，诊断为“消化道出血、重度贫血”，给予“奥美拉唑、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、云南白药胶囊”等药物治疗及输血治疗后大便颜色转黄，于本月11日出院。本月13日及14日再次出现解黑便，每天一次，为黑色软便。今天早上解暗红色烂便2次，每次量少，伴有头晕，无出冷汗，无晕厥。今天上午到我院急诊科就诊，急诊拟“消化道出血”收入我科进一步诊治。起病以来，睡眠、胃纳欠佳，无少尿，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。体重变化情况不详。有高血压病病史30多年，长期使用降压药物（具体药物名称不详），近半个月来未使用降压药物。有痛风病史多年，经常使用“止痛药物”(包括“双氯芬酸钠”等药物)。既往史:否认肝炎、肺结核病史，否认冠心病、糖尿病病史，否认手术史、重大外伤史、输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.7℃，P:108次/分，R:17次/分，BP:138/52mmHg。全身皮肤无黄染，无瘀点、紫癜及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。眼睑无浮肿，睑结膜、口唇及甲床苍白。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。诊治经过：入院后查血常规：WBC 13.26×10^9/L，GRAN 11.75×10^9/L，RBC 1.58×10^12/L， Hb 51g/L，MCV、MCH、MCHC正常，Plt 255×10^9/L。ABO血型：O型，Rh阳性。凝血功能：PT 15.4 秒、Fib 5.45g/L，TT、APTT正常。D-二聚体 2.0μg/ml。肝功能：TP 48.2g/L、ALB 23g/L，ALT、 AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL正常。肾功能：BUN 21.41mmol/L、CREA 214μmol/L、UA 543μmol/L，CO2CP正常。血电解质：铁 2μmol/L、钙 1.89mmol/L，钾、钠、氯、磷、镁正常。血脂：HDL-C 0.59mmol/L、TCH 2.7mmol/L，TG、LDL-C正常。随机血糖 8.72mmol/L。CRP 73.4mg/L。感染4项：HBsAg、HIV抗体、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体均为阴性。入院当天晚上给予输注O型红细胞悬液2U，输血完毕后后患者出现呼吸困难，双肺听诊可闻及哮鸣音，给予取半坐卧位及雾化吸入“复方异丙托溴铵、布地奈德”及“呋塞米”利尿治疗后呼吸困难症状缓解，双肺听诊呼吸音清晰。17日上午复查血常规：WBC 10.39×10^9/L，GRAN 8.71×10^9/L，RBC 1.52×10^12/L，Hb 49g/L，MCV、MCH、MCHC正常，Plt 249×10^9/L。复查肝功能：TP 48.7g/L、 ALB 21.6g/L，ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TBA正常。肾功能：BUN 22.33mmol/L、CREA 199μmol/L、UA 607μmol/L，CO2CP正常。血电解质：氯 113.4mmol/L，钾、钠、钙、磷正常。血脂：HDL-C、TCH、TG、LDL-C正常。空腹血糖 6.55mmol/L。肿瘤标志物蛋白芯片结果回报：AFP、 CEA、CA125、CA153、CA199、CA242、CA724、CPSA、NSE正常。17日下午再次输注O型红细胞悬液，输血过程顺利。

诊断处理

出院诊断：1.消化性溃疡并出血 2.重度贫血 3.肾功能不全 4.低蛋白血症 5.高血压病 6.痛风 7.肺炎 8.冠状动脉粥样硬化 9.双侧胸腔少量积液入院后给予抑酸、护胃、补充血容量治疗，和宁注射液用生长抑素调剂分泌