右侧颜面部发作性抽搐3年-医联

主诉病史

主诉：右侧颜面部发作性抽搐3年现病史：缘于2015年（具体时间不详）无明显诱因出现右侧眼睑间歇性抽动，突发突止，自行休息后缓解，当时未予重视，未做特殊处理。抽动逐渐扩散至右侧面部肌肉，发作时连动嘴角、睁眼不能，多发生于劳累、情绪紧张后，无伴耳鸣、头晕，无恶心、呕吐，安静或睡眠时症状仍有发作。患者曾在外院反复就诊，诊断为“右侧面肌痉挛”，曾行针灸、按摩等处理（具体情况不详），症状缓解不理想，治疗效果欠佳。今遂至我院就诊，门诊以“右侧面肌痉挛”收入我科进一步处理。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

查体：神清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射均灵敏，双侧面部感觉正常，张口无受限，右侧颜面部发作性抽搐，双侧额纹、眼裂及鼻唇沟对称，无眼睑闭合不全，双耳听力粗测正常，咽反射正常，吞咽正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：给予完善相关检查，三大常规、血生化、凝血象未见异常。2018-12-15 颅脑磁共振增强血管（MRA）（含DWI）：1.右侧小脑上动脉分支走行迂曲，于右侧面神经与耳蜗神经之间走行，与其相贴，请注意右侧面神经受压可能。 2.双侧大脑后动脉近段局限性稍狭窄，其余颅脑MRA未见明显异常。 3.脑实质内未见明显病变征象；双侧筛窦炎。胸片：心肺膈未见异常。心电图：1.窦性心律；2.大致正常心电图。HIV-Ab、乙肝五项均为阴性。

诊断处理

出院诊断：右侧面肌痉挛（Cohen III 级） 2018-12-17在气管插管全麻下采用神经导航行右侧面神经微血管减压+面神经松解+硬脑膜修补+脑脊液漏修补+颅骨修补术。术程顺利，术后患者原右侧面部抽搐消失，伤口愈合可。经复方脑肽节苷脂注射液营养神经、甘露醇降颅内压等治疗后好转出院。