反复胸闷心悸2年余，加重2小时-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷心悸2年余，加重2小时现病史:患者2016年6月开始反复出现胸闷，多于活动后加重，多位于心前区，伴心悸，非突发突止，无向他处放射，疼痛持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解。曾多次于我院急诊就诊，心电图提示：窦性心动过速，短阵房速，Q-T间期延长，ST-T改变。诊断“心律失常”，院外不规律服用“ 银杏滴丸”等药物治疗，但症状时有反复。今日下午患者无明显诱因再发胸闷不适，伴有心悸，无畏寒、发热、气促，无胸痛背痛。遂至我院急诊就诊，查心电图示频发房性早搏，ST-T改变。遂拟“心律失常心肌缺血”收入我科。患者发病以来精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，有慢性浅表性胃炎病史，未规律服胃药。否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温:36.8℃ 呼吸: 20次/分脉搏:75次/分血压:157/89mmHg 体重:55.0Kg。被动体位，平车入室，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率75次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无浮肿。2018-10-17我院急诊心电图示频发房性早搏，ST-T改变。诊治经过：入院后完善检查 2018-10-17 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:总蛋白(TP)73.3g/L，血清铁（干式） 10μmol/L，肌酸激酶(CK)237U/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)225U/L，尿素4.31mmol/L，肌酐(CREA) 69umol/L，尿酸(UA)354umol/L，葡萄糖(Glu)7.13mmol/L↑，二氧化碳结合力(CO2CP)32mmol/L，钾( K)3.73mmol/L，钠(Na)141mmol/L，镁(Mg)0.92mmol/L，总胆固醇(CHO)5.77mmol/L，甘油三脂 2.47mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇2.79mmol/l，高密度脂蛋白(HDL-C)1.49mmol/L，C-反应蛋白( CRP)0.0mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)26U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)22U/L，氯化物101mmol/L，总钙2.33mmol/L，无机磷1.30mmol/L，N末端B型钠尿肽原67.7pg/ml，超敏肌钙蛋白I<0.012ng/mL，肌酸激酶同工酶质量4.16ng/mL，肌红蛋白89.1ng/mL↑，AST/ALT0.85↓，白蛋白(ALB)41.0g/L。余血常规、尿常规、便常规、凝血功能、甲状腺功能、糖化血红蛋白基本正常。 2018-10-18冠脉CTA结果尚未出。

诊断处理

出院诊断：1.心律失常频发性房性期外收缩 2.不稳定性心绞痛 3.慢性浅表性胃炎入院后给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；瑞舒伐他汀调脂稳定斑块；麝香保心丸护心；前列地尔注射液、注射用丹参多酚酸盐、大株红景天注射液，红花注射液改善循环；兰索拉唑肠溶片护胃等治疗。