反复胸闷、心悸2年 -医联

主诉病史

患者女性，86岁，主因“反复胸闷、心悸2年，加重伴四肢乏力3天”入院。患者2年前出现劳累后胸闷、心悸，休息约5分钟后可缓解，曾于外院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），予以药物治疗（具体不详）后好转。入院前3天，无明显诱因出现胸闷、心悸加重，无心前区疼痛，无发热、咳嗽与气急，自觉四肢乏力，双手不能持物，不能独立行走，无昏迷、头痛及四肢麻木，无恶心、呕吐及腹泻，为求进一步诊治收入院，发病以来患者精神尚可，饮食可，夜眠佳，大便畅，尿色清，无进行性消瘦。

查体辅查

体温（T）36.3℃、脉搏（P）76次/分、呼吸（R）19次/分、血压（BP）110/60mmHg。神清，轮椅推入病房，发育正常，体形消瘦，无满月脸、水牛背，查体合作，对答切题，双侧腹股沟扪及约0.5~1cm肿大淋巴结5~6枚，质硬、固定、无压痛，全身皮肤黏膜无黄染。颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛与包块，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

诊断处理

[初步诊断及治疗经过] 初步诊断：1、低钾血症；2、冠心病、缺血性心肌病型、心功能Ⅱ级；3、胆囊切除术后，胆总管结石可能。入院后检查血醛固酮结果为502.39pg/ml（卧位）。治疗补钾、静脉点滴精氨酸，口服食醋。口服螺内酯，并且长期维持至今，血钾正常。