反复胸闷、心悸2年-医联

主诉病史

患者女性，86岁，主因“反复胸闷、心悸2年，加重伴四肢乏力3天”入院。患者2年前出现劳累后胸闷、心悸，休息约5分钟后可缓解，曾于外院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），予以药物治疗（具体不详）后好转。入院前3天，无明显诱因出现胸闷、心悸加重，无心前区疼痛，无发热、咳嗽与气急，自觉四肢乏力，双手不能持物，不能独立行走，无昏迷、头痛及四肢麻木，无恶心、呕吐及腹泻，为求进一步诊治收入院，发病以来患者精神尚可，饮食可，夜眠佳，大便畅，尿色清，无进行性消瘦。

查体辅查

体温（T）36.3℃、脉搏（P）76次/分、呼吸（R）19次/分、血压（BP）110/60mmHg。神清，轮椅推入病房，发育正常，体形消瘦，无满月脸、水牛背，查体合作，对答切题，双侧腹股沟扪及约0.5~1cm肿大淋巴结5~6枚，质硬、固定、无压痛，全身皮肤黏膜无黄染。颈软，颈静脉无充盈。血常规：白细胞计数（WBC）6.62×109/L，红细胞计数（RBC）3.83×1012/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板（PLT）228×109/L。铁蛋白291.14ng/ml、转铁蛋白1.9g/L。尿常规：胆红素（+），隐血（++），尿蛋白（++），尿胆原66.0μmol/L。粪常规及隐血：无异常。叶酸35.1ng/ml，维生素B124220pg/ml。

诊断处理

①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。 ②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。 ③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。 [诊断思路] ①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。