腰痛10余年，左下肢放射痛、麻木、乏力8年余，加重1年余-医联

主诉病史

主诉：腰痛10余年，左下肢放射痛、麻木、乏力8年余，加重1年余。现病史：患者于10余年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈间歇性酸痛，能行走，活动后稍有缓解，无向他处放射，与季节、气候无关，当时未予重视。8年前腰痛症状加重，伴左下肢放射痛，由腰部经臀部、大腿放射至小腿和足部，活动后加重，休息后减轻。不受天气变化影响，无午后潮热、盗汗及消瘦。2013-05-22因“腰部疼痛1年余”在我院住院，诊断为骨质疏松伴病理性骨折，行L1、4椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体形成术，术程顺利，术后恢复可好转出院。出院后同年患者再次出现腰痛症状，于广州市正骨医院就诊，再次行经皮穿刺椎体形成术，后症状缓解。1年后患者再次因腰痛症状在广州市正骨医院住院，先后两次行经皮穿刺椎体形成术，术后症状缓解。现患者腰痛症状加重，出现左下肢放射痛、麻木、乏力等症状，遂来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症伴左侧坐骨神经痛”收入院进一步治疗。发病以来，精神、食欲好，睡眠良，大小便正常，体重无明显改变。患者自诉高血压病史30余年，血压最高达190/83mmHg，规律服用降压药，药物具体不详，目前血压控制波动在150-160/82-96mmHg。 2010-11-1因“脑梗死”入住我院，予药物治疗后好转出院，遗留右嘴角歪斜等并发症。既往史：平素身体一般，否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史， 1994年我院行胆囊切除术，2010-3-15我院行左侧腹股沟疝修补术。无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：左下肢间歇性跛行。脊柱未见明显畸形，腰部未见明显的红肿，皮温不高，L3/4、L4/5棘间压痛，L4棘突压痛，无叩击痛，腰椎活动受限。双下肢肌肉未见萎缩，左侧坐骨神经行程有压痛，右侧坐骨神经行程无压痛。右上、下肢痛觉减退，左上、下肢痛觉正常，左下肢髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌肌力约4级，胫前肌、踇长伸肌肌力约3级，右下肢髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌肌力约4＋级，踇长伸肌肌力约3级，小腿下段外侧、足背、足底皮肤浅感觉稍减弱。左侧直腿抬高试验40°（+），右侧直腿抬高试验约30°（+），双侧4字征（-），右侧膝反射较左侧稍减弱，双侧踝反射未见明显异常，病理反射未引出。诊治经过：入院后完善相关检查:血沉30mm/h↑，白细胞(WBC)4.77×10^9/L，血红蛋白(HGB) 116g/L↓，尿酸(UA)535umol/L↑。床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心动过缓 2、左心室高电压 3、QT间期延长。胸部正、侧位+腰椎正、侧位（立位）：1.两肺纹理模糊，估计与患者未能闭气呼吸有关；心影增大。右膈面抬高，原因待查。 2.两侧肺门旁条状阴影，考虑血管显影。 3.腰椎骨质疏松伴退行性变，胸12-腰5椎体压缩变扁，胸12、腰1、2、4、5椎体内骨水泥内置。 4.考虑腰5 椎弓崩裂并椎体1°滑脱，建议加照腰椎双斜位片。常规经胸超声心动图：1. 左房增大 2. 升主动脉扩张 3. 主动脉轻度返流 4. 三尖瓣轻度返流。腰椎CT平扫+三维重建：1.腰椎退行性变，胸12- 腰5椎体压缩变扁，胸12、腰1、2、4、5椎体内骨水泥内置；腰5椎体I°滑脱。 2.腰4-5椎间盘变性突出；腹主动脉管壁钙化斑块；，L3-5层面黄韧带增厚，椎管狭窄。腰椎磁共振平扫：腰椎退行性变，腰5椎体双侧椎弓崩裂并I°滑脱，T12-L5椎体不同程度压缩性骨折，T2、L1、L2、L4、L5骨水泥置入术后改变；L2椎体下缘少许骨髓水肿。

诊断处理

出院诊断：1.腰椎间盘突出（L4/5）伴左侧坐骨神经痛 2.腰椎椎管狭窄(L3/4、L4/5) 3.骨质疏松伴胸椎（T12）、腰椎(L1-5)压缩性骨折 4.腰5椎体双侧椎弓崩裂并I°滑脱 5.高血压3级极高危组 6.脑梗死后遗症 7.高尿酸血症入院后予曲马多止痛、注射用骨肽改善骨代谢、碳酸钙D3片补钙、理疗，复方脑肽节苷脂注射液营养神经等对症支持治疗。