腰痛10余年，右下肢放射痛1年余，加重2天-医联

主诉病史

主诉:腰痛10余年，右下肢放射痛1年余，加重2天。现病史:患者于10余年前无明显诱因开始出现腰背部疼痛，无伴双下肢放射痛、麻木乏力、间歇性跛行、大小便功能障碍、潮热盗汗等不适，未治疗。1年余前患者开始出现右下肢放射痛，以右大腿外侧为主，无伴肛区麻木感、间歇性跛行、大小便功能障碍等不适，1月前至当地医院就诊，行腰椎MRI示腰1椎管内占位，神经鞘瘤可能性大，未予特殊治疗。2天前症状加重，遂至我院门诊就诊，现为进一步治疗，门诊拟“腰1椎管内占位”收入院。患者自起病以来，精神可，饮食可，睡眠质量可，大小便无异常，近期体重未见明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：步入病房，正常步态。脊柱未见明显畸形，腰1棘突及右侧椎旁压痛、叩击痛，腰椎活动可。四肢肌肉未见萎缩，四肢感觉正常。肌力：三角肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，屈肘肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，肱三头肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，手内肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，中指屈肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，桡侧腕屈肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，小指外展肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，髂腰肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，股四头肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，胫前肌左/右=Ⅴ/级，足踇背伸肌左/右=Ⅴ /Ⅴ级，足趾背伸肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，小腿三头肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级，腓骨长短肌左/右=Ⅴ/Ⅴ级。双侧直腿抬高实验阴性，双侧股神经牵拉实验阴性，双“4”字实验阴性。四肢肌张力正常，反射：双侧上腹部反射存在，双侧肱三头肌反射存在，双侧桡骨膜反射存在，双侧膝反射存在，双侧跟腱反射存在，病理征：双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski 征阴性、Oppenheim 征阴性、Kernig征阴性、 Brudzinski征阴性。外院腰椎MRI：腰1椎管内占位，神经鞘瘤可能性大。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病八项未见明显异常。2018-05-09 胸部正、侧位+腰椎正、侧位（立位）+腰椎侧位（过伸过屈）：1、心肺膈未见异常。2、腰椎退行性变。腰1、2椎体不稳。L1/2、2/3、3/4、4/5、5/S1椎间盘膨出或突出。

诊断处理

出院诊断：1.腰1椎管内神经鞘瘤 2.腰椎间盘突出查无手术禁忌症，于2018-05-10在全麻下行后路腰1椎管内占位切除脊柱内固定术，术后予心电监护、吸氧、预防感染、止痛、活血、促骨质生长、营养神经、康复理疗，等离子系统等治疗。