反复头晕30余年，头晕、乏力1周，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕30余年，头晕、乏力1周，加重1天。现病史:30余年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压 180/100mmHg，规律服用降压药治疗，未规律监测血压，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。1周前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，偶伴胸闷痛，疼痛多位于剑突下，可向左后背部放射，自诉服用“保心丸”症状可缓解，曾至当地医院就诊，测血压195/100mmHg，予以对症支持治疗后，症状缓解。1天前，患者头晕、乏力加重，伴恶心、呕吐胃内容物，家属遂送至我院急诊就诊，急诊血压179/100mmHg，为求进一步诊治，急诊以“高血压急症”收入我科院。起病以来，患者精神较差，饮食、睡眠欠佳，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，既往有“糖尿病”病史3年余，规律服用降糖药治疗，未监测血糖。2018-05 于外院行“子宫肌瘤切除术”。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[T: 36.3℃,P:70次／分,R:18次／分,BP:180/100mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率70次/分，律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢未见水肿。诊治经过：入院后完善相关检查，2018-11-11 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:尿素8.34mmol/L↑，肌酐(CREA)155umol/L↑，尿酸(UA)506umol/L↑，葡萄糖(Glu)7.21mmol/L↑，钾( K)3.42mmol/L↓，甘油三脂2.41mmol/L↑，C-反应蛋白(CRP)19.6mg/L↑，氯化物93mmol/L↓，无机磷 2.03mmol/L↑，AST/ALT0.71↓，白蛋白(ALB)37.9g/L↓。余检验结果无明显异常。2018-11-12 胸部正、侧位：右膈面明显抬高，心肺未见异常。2018-11-13 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室壁增厚，左室舒张功能稍减低。头颅CT平扫：1.左侧额叶下白质少量缺血灶。 2.脑萎缩。2018-11-15 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。2018-11-15 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：双侧颈动脉硬化双侧椎动脉未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压急症 2.高血压3级很高危组 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.2型糖尿病 5.子宫肌瘤术后 6.颈动脉硬化予以复方天麻蜜环糖肽片止晕，氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平、倍他乐克、可多华、螺内酯降压，硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂稳斑，及磷酸肌酸钠注射液营养心肌、改善循环等对症支持治疗。