反复胸闷、心悸1年余，再发加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷、心悸1年余，再发加重1天。现病史:患者缘于1年前无明显诱因出现胸闷，感心悸，与活动关系不明显，休息时亦可发生，无头晕、头痛，无伴咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，为求进一步治疗至当地医院，心电图检查提示：“心律失常阵发性房颤”，未予处理及治疗，又于1天前无明显诱因再次出现胸闷、心悸，性质较前加重，卧床休息时明显，难以入睡，持续不能缓解，为求进一步治疗至我院，拟“ 心悸查因：房颤？”收入我科住院治疗，患者自起病以来，精神食欲差，大小便正常，睡眠差，体重未见明显减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.8℃, P:78次／分,R:20次／分,BP:106/67mmHg。发育正常，营养良好，胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率78次/分，心律不齐，可闻及早搏，2次/分左右，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查，血、尿、便常规基本正常。2018-11-13 凝血五项:凝血酶原时间12.5秒，凝血酶原参考时间13.1秒，纤维蛋白原测定4.25g/L↑，D二聚体0.22ug/ml，纤维蛋白原 11.80秒。2018-11-13 血型:ABO血型(ABO)O，RH-D(RH)阳性↑。2018-11-13 急BNP:N末端B型钠尿肽原 49.8pg/ml。2018-11-13 生化:AST/ALT1.12，总胆红素(TBIL)2.5μmol/L，直接胆红素(DBIL)0.5umol \L，间接胆红素(IBIL)2.00μmol/L，尿素4.46mmol/L，肌酐(CREA)78umol/L，尿酸(UA)321umol/L，钾(K)3.84mmol/L，钠(Na)138mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.88mmol/l，C-反应蛋白(CRP)0.5mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)17U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)19U/L，白蛋白（免疫比浊）37.8g/L。 2018-11-13 甲功五项:总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.59nmol/L，总甲状腺素(T4)90.72nmol/L，促甲状腺激素(TSH)1.22uIU/ml，游离T3(FT3)4.38pmol/L，游离甲状腺素(FT4)15.72pmol/L。2018-11-13 感染八项检测:HIV抗体(EIA)(HIV(1+2)Ab)阴性，丙型肝炎抗体(EIA)(HCVAb)阴性，丙型肝炎抗原测定( EIA)(HCVAg)阴性，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体(Anti-HBcAb)3.07S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原( HBsAg)< 0.05IU/mL，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)230.32IU/mL↑，乙肝炎病毒e抗原 (HBeAg)0.22S/CO，梅毒特异性抗体(EIA)(TPAb)阴性。激素六项未见异常，2018-11-16心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：左冠脉前降支（LAD）中段浅表型心肌桥。2018-11-14 浅表(彩超甲状腺及颈部淋巴结：甲状腺结构未见明显异常。动态心电图示：偶发房早短阵房速偶发室早，患者入院完善相关检查

诊断处理

出院诊断：1、心律失常偶发房早短阵房速偶发室早 2、冠状动脉心肌桥予稳定心律及改善微循环，长春西汀注射液治疗脑动脉硬化等对症支持治疗