反复胸闷心悸8年余，再发加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷心悸8年余，再发加重1天现病史:患者于2010年开始无明显诱因反复出现胸闷心悸，无视物旋转及视物模糊，无黑朦及意识障碍，无耳鸣及明显听力下降，胸闷多于情绪激动时出现，未诉胸痛，症状持续数分钟至数小时，可自行缓解，曾于中国人民解放军第四二一医院诊断房颤，后反复胸闷于我院住院，完善相关检查后诊断心律失常-阵发性房颤。今患者活动后再次出现心悸，自诉较前加重，遂到我院急诊就诊，急诊以“心房颤动”收入我科，病来无发热，无咳嗽、咳痰，饮食夜眠尚可，二便正常，无明显体重下降。既往高血压病史20年，血压最高达180/100mmHg，目前使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氨氯地平控制血压，血压控制不佳。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:121次／分,R:20次／分,BP:132/63mmHg。胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后予以普罗帕酮转复，胺碘酮维持窦性心律后，患者转复房颤，完善相关检查： 2018-12-12018-12-14 抗凝药物疗效监测:凝血酶原时间17.7秒↑，国际标准化比率1.46INR↑。1 急肝8|急肾4|急离子|急Glu|急心梗|急血脂4:尿酸(UA)447umol/L↑，葡萄糖(Glu)6.08mmol/L↑，钠( Na)134mmol/L↓。急凝血5项:凝血酶原时间16.4秒↑，国际标准化比率1.32INR↑。2018-12-11 甲功五项:促甲状腺激素(TSH)8.74uIU/ml↑。抗凝药物疗效监测:凝血酶原时间17.7秒↑，国际标准化比率 1.46INR↑。三大常规、糖化血红蛋白等未见明显异常。2018-12-17 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：右冠脉（RCA）近段、左前降支（LAD）粥样硬化，多发钙化斑块形成，血管腔未见明显狭窄，同前相仿，房室间隔未见异常缺损，左心房及左心耳未见明显充盈缺损改变，建议患者行射频消融术，但患者拒绝。

诊断处理

出院诊断：1.阵发性心房颤动 2.高血压病3级极高危组 3.高尿酸血症暂予I级护理，氧疗，心电监护；治疗上，华法林抗血小板凝集；参松养心胶囊、倍他乐克抗心律失常；前列地尔注射液改善循环；兰索拉唑、枸橼酸莫沙必利分散片护胃，胺碘酮控制心室率。苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片联合降压，磷酸肌酸钠注射液营养心肌