反复胸闷、心悸1年余，再发加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷、心悸1年余，再发加重1天。现病史:1年前，患者于睡觉时无明显诱因出现压榨性胸痛，疼痛放射至左肩，伴大汗淋漓，自服“ 救心丹”后胸痛可缓解，后又再发胸痛，无头晕、晕厥，感胸闷、气促，无黑朦，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，遂至当地医院，查心电图示：“V1~V3导联ST段压低”，诊断为：“急性前间壁心肌梗死 Killip II级”，转至我院行急诊PCI术，于前降支植入支架1枚，术后出院规律服用冠心病二级预防药物。症状反复。1天前，患者于劳累后再发胸闷、心悸，症状较前加重，无伴胸痛、气促，无呕吐，无头晕、头痛，四肢有力，遂来我院急诊就诊，为求进一步治疗，急诊拟“冠心病”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往史:平素身体良好，既往高血压病史10年余，血压最高150/90mmHg，规律口服降压药控制血压，血压维持于“130/80mmHg”左右。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P: 76次／分,R:18次／分,BP:127/61mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率76次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢未见水肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-02 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:血清铁（干式）8μmol/L↓，肌酸激酶(CK)278U/L↑，尿素8.74mmol/L↑，尿酸(UA)550umol/L↑，葡萄糖(Glu)6.18mmol/L↑，N末端B型钠尿肽原226pg/ml↑，AST/ALT0.73↓。

诊断处理

出院诊断：1.急性冠脉综合征（1）不稳定性心绞痛（2）冠状动脉支架植入后状态（3）陈旧性心肌梗死（4）心功能Ⅱ级 2.高血压1级很高危组 3.高尿酸血症治疗上予以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗栓，瑞舒伐他汀钙调脂稳斑，琥珀酸美托洛尔、培哚普利叔丁胺降压，呋塞米利尿减轻心脏负荷及营养心肌、改善循环，单硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛等对症支持治疗。