反复心悸、胸闷2年余，再发加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复心悸、胸闷2年余，再发加重1周。现病史:2年前，患者无明显诱因出现心悸、胸闷，与体力活动、情绪无明显关系，休息可缓解，无胸痛、气促，无咳嗽咳痰，曾于当地医院就诊，诊断为“心房颤动”，给予对症治疗后症状缓解。1周前，患者心悸、胸闷再发，发作时间不规律，每次维持数十秒至数分钟，偶伴头痛，咳嗽、咳少许白稀痰，无气促、呼吸困难，无头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，遂来我院就诊，门诊拟“心房颤动” 收入我科。起病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠一般，二便正常。既往史:平素身体良好，既往有“甲亢”病史8年余，曾行碘131放射治疗，现甲状腺功能减退。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P: 60次／分,R:18次／分,BP:128/80mmHg。双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心率70次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-13 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:总蛋白(TP)59.7g/L↓，尿素9.02mmol/L↑，葡萄糖(Glu)3.81mmol/L↓，丙氨酸氨基转移酶(ALT)59U/L ↑，总钙1.99mmol/L↓，N末端B型钠尿肽原701pg/ml↑，AST/ALT0.47↓，白蛋白(ALB)33.9g/L↓。急凝血5项:D二聚体1.12ug/ml↑。甲功八项:促甲状腺激素(TSH)0.048uIU/ml↓，过氧化物酶抗体(aTPO) 112.1U/mL↑，游离甲状腺素(FT4)31.15pmol/L↑。急尿常规＋沉渣分析:比重(SG)1.030↑，红细胞( RBC)23.00/μL↑。血常规、血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2)测定、大便常规、糖化血红蛋白等未见明显异常。2018-11-14 胸部正、侧位：1、双下肺少许纤维化灶或炎症，建议追踪复查助诊。2、侧位片示胸6椎体重叠处结节影，可能是骨质增生重叠影，肺内病变待排，建议进一步检查助诊。3、心影增大。 4、胸11、12椎体稍压缩变扁。2018-11-15 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉内径及血流未见明显异常。2018-11-15 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1.AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2.MR，左房、左室大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3.TR，右房、右室大，肺动脉高压。实时动态心电：心房颤动大于2.0秒的长RR间期共700次，最长一次达3.4秒，1.异位心律 2.心房颤动伴心动过缓 3.多源性室性早搏偶见成对 4.部分T波改变。胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1.肝静脉增宽 2.慢性胆囊炎，胆囊附壁结石 3.左肾结石 4.前列腺增大伴钙化 5.胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。2018-11-20 胸部CT平扫：1.右中肺、左上肺舌段及双下肺斑片状、条索状密度增高影，考虑为炎性病灶，建议治疗后复查。 2.双侧胸腔积液。

诊断处理

出院诊断：1.心律失常：（1）心房颤动（2）窦性心动过缓（3）多源性室性早搏 2.肺动脉高压 3.甲状腺功能亢进症 4.放射后甲状腺功能减退 5.慢性胆囊炎伴胆囊结石 6.双肺炎症 7.胸腔积液 8.前列腺增大伴钙化 9.左肾结石入院后行硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂稳斑，参松养心胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片抗心律失常，厄贝沙坦片降压，左甲状腺素钠片抗甲减及营养心肌、改善循环等，稳心颗粒营养心肌对症支持治疗。