反复头晕胸闷10余年，加重3月-医联

主诉病史

主诉:反复头晕胸闷10余年，加重3月现病史 :缘于10余年前，患者无明显诱因，反复出现头晕胸闷，测血压发现血压升高，最高血压 170/100mmHg，未规律服药及监测血压。无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于 3月前，患者再发头晕胸闷，伴乏力，较前加重，在外院门诊测血压170/80mmHg，行头颅MRI示多发性脑梗塞。为求进一步诊治，门诊以"高血压脑病"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.9℃ P:65次／分 R:20次／分 BP:152/77mmHg 体重:54.0Kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 65次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。双下肢无浮肿。病理征阴性。2018年8月外院头颅MRI示：多发性脑梗塞。诊治经过：入院后完善检查: 2018-11-27 甲胎蛋白测定(AFP)(化学发光法)|癌胚抗原测定(CEA)(化学发光法):癌胚抗原 2.65ng/mL，甲胎蛋白8.34ng/mL↑。 2018-11-27 卧位高血压检测:肾素（卧位）(Renin)3.60pg/ml↓，皮质醇(COR)234.2nmol/L，醛固酮（卧位）(ALD)694.22pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII)208.95pg/ml↑。余血常规、尿常规、便常规、凝血功能、感染八项、肝肾功能、心肌酶、血脂等基本正常。 2018-11-29 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：1.左冠脉前降支（LAD）中段、右冠脉（RCA）近段软斑块，局部管腔轻度狭窄。 2.主动脉管壁钙化灶。 2018-11-29 腹部血管(彩超)腹主动脉+肾动脉：1. 腹主动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄 2. 双侧肾动脉未见明显狭窄 2018-11-29 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄双侧椎动脉未见明显异常 2018-11-29 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件+双侧肾上腺： 1. 胆囊息肉样病变 2. 左肾多发囊性病变 3. 肝、脾、胰、右肾、膀胱未见明显异常 4. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变 5、绝经期子宫 2018-11-28 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 左室舒张功能稍减低 2018-11-27 胸部正、侧位：考虑左上肺少许纤维化灶，建议定期复查，心膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压脑病 2.高血压2级很高危组 3.多发性脑梗死 4.腹主动脉粥样硬化 5.颈动脉硬化住院期间给予氯吡咯雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块，硝苯地平控释片控制血压；麝香保心丸护心；兰索拉唑肠溶胶囊护胃，复方天麻蜜环糖肽片止晕；奥拉西坦胶囊改善血管性痴呆；红花黄色素氯化钠注射液、注射用前列地尔干乳剂、脑苷肌肽注射液改善心脑微循环，稳心颗粒营养心肌等对症治疗。