主诉 病史

主诉：反复头晕、黑朦、胸闷10年余，加重6月 现病史：患者入院前10年余开始出现阵发性头晕黑朦胸闷，偶伴有恶心症状，持续时间较短，但反复发作。无心慌、胸闷、气促、心悸、冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，肢体浮肿，少尿，意识丧失、耳鸣及视物旋转，无发热，咳凑，咳痰咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。患者自诉有高血压史近20年，平素口服药物治疗，未予以进一步诊治。近6月来，患者自觉症状发作较前频繁，表现较前加重，遂至外院就诊，20170928查心电图示窦性心动过缓，偶发房早，部分ST端变化。诊断为“后循环缺血，腔隙性脑梗塞，高血压，窦缓，窦静止”予以对症支持治疗后症状缓解，建议上级医院就诊，遂至我院，门诊拟“窦性停搏，窦性心动过缓，高血压，脑梗死”收治入院。

查体 辅查

查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题，心前区无异常隆起，心率70/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统（-）

诊断 处理

诊断：窦房结功能异常，高血压，脑梗死 治疗：患者入院后完善先关检查，予以阿司匹林抗血小板聚集、抗凝，稳定斑块，控制血压，改善心肌重构，扩血管，营养心肌，丹参注射液活血化瘀缓解胸闷等症状，减少心肌耗氧量及对症支持治疗，行心内电生理检查提示窦房结功能低下，有安装永久性人工心脏起搏器指征，目前药物控制不佳，建议安装起搏器，但患者及家属考虑后决定不安装，已告知患者随时可能出现心源性晕厥，心跳鄹停，甚至猝死，一切后果自负，家属表示理解，目前患者一般情况可，予以出院

随访 讨论

心内科门诊定期随访，戒烟限酒，避免劳累感冒，情绪激动