反复头晕1年余，再发3天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1年余，再发3天。现病史:患者2017-7-23无明显诱因出现头晕不适，表现为头重脚轻、站立行走不稳感，以致患者不敢活动，静坐休息方可缓解，持续5小时余后逐渐好转，无伴恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木、活动不灵，在我科诊断“良性位置性眩晕”，予改善循环、止晕治疗后症状缓解，出院后至今有反复头晕发作约3次，症状同前，持续数小时，偶至门诊就诊，好转后无遗留特殊不适。2018-11-02早上患者起床后觉精神较前变差，伴轻微头部昏沉感，但不影响工作，晚上9时左右出现头晕加重，头重脚轻、站立行走不稳，需搀扶，不能走直线，伴恶心、呕吐3次，非喷射状，遂让工友将其送回公司，症状持续不缓解，第二天醒来后觉头晕明显减轻，但仍有精神欠佳，现为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟 “头晕查因”收入我科。自患者起病以来，精神稍差，胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，数年前发现右肾结石。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 74bpm，R 18bpm，BP 127／88mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，左侧凝视可见可疑眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。转颈、耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。感觉无异常。我院：2017-08-08 彩超腹部：胆囊息肉样病变。右肾小结石。肝、脾及胰腺未见明显异常。左肾、膀胱、前列腺未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。颈部磁共振增强血管成像( MRA)：1.C4-6椎体稍变扁，请结合临床；C4-6椎体终板炎。2.颈椎退行性变；C3/4-C6/7椎间盘突出。3.颈部MRA未见明确异常。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-06 住院血常规:白细胞(WBC)7.12×10^9/L，血小板( PLT)231.00×10^9/L，红细胞(RBC)6.49×10^12/L↑，血红蛋白(HGB)125g/L↓，红细胞压积(HCT) 0.4080，红细胞平均体积(MCV)62.9fL↓，平均红细胞血红蛋白(MCH)19.30Pg↓，平均血红蛋白浓度( MCHC)306.00g/L↓。肿瘤标志物:癌胚抗原1.12ng/mL，甲胎蛋白2.14ng/mL。生化:丙氨酸氨基转移酶( ALT)20U/L，小而密LDL-C(sdLDL-C)0.83mmol/L，AST/ALT(AST/ALT)0.75↓，总蛋白(TP)61.7g/L↓，球蛋白(GLB)24.1g/L，葡萄糖(GLU)4.32mmol/L，尿素(UREA)6.09mmol/L，肌酐(CREA)125μmol/L，尿酸(UA)506μmol/L↑，肌酸激酶(CK)86U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)9.0U/L，高密度脂蛋白(HDL) 1.06mmol/L，总胆固醇(CHO)3.78mmol/L，甘油三脂(TG)1.72mmol/L，载脂蛋白A(APOA)1.06g/L，载脂蛋白B(APOB)0.76g/L，钾(K)3.90mmol/L，钠(Na)144mmol/L，氯化物(Cl)106.3mmol/L，二氧化碳结合力(CO2_CP)26mmol/l，总钙(Ca)2.06mmol/L，镁(Mg)0.97mmol/L，无机磷(P)1.36mmol/L，铁(Fe) 11μmol/L，C反应蛋白(CRP)0.0mg/L，脂蛋白(a)(LP(a))136mg/L，载脂蛋白E(APOE)40mg/L，低密度脂蛋白(LDL)2.08mmol/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)37.6g/L，同型半胱氨酸(HCY)12.9μmol/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)15U/L。血五项:凝血酶原时间13.6秒，凝血酶原时活动度91%，国际标准化比率1.06INR，纤维蛋白原测定2.41g/L，D二聚体0.22ug/ml，纤维蛋白原21.10秒，活化凝血活酶参考时间34.0秒。甲功五项:总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.65nmol/L，总甲状腺素(T4)81.90nmol/L，促甲状腺激素(TSH)5.52uIU/ml↑，游离T3(FT3)4.87pmol/L，游离甲状腺素(FT4)15.26pmol/L。感染八项检测:HIV抗体(EIA)(HIV(1+2)Ab)阴性，丙型肝炎抗体(EIA)(HCVAb)阴性，丙型炎抗原测定(EIA)( HCVAg)阴性，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体(Anti-HBcAb)0.00S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)< 0.05IU/mL，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)7.67IU/mL，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 0.31S/CO，梅毒特异性抗体(EIA)(TPAb)阴性。尿常规、粪便常规未见明显异常。床旁心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。成人常规脑电图：正常范围脑电图。神经心理测评：匹兹堡睡眠指数 7分（少数方面有困难）；MMSE 30分（正常）；汉密顿抑郁 2分（没有抑郁）；汉密顿焦虑 2分（没有焦虑）；90项症状 96分。24小时动态血压：收缩压：最大值 176mmHg，最小值 97mmHg；舒张压：最大值 109mmHg，最小值 52mmHg；心率：最大值 96bmp，最小值 52bmp；血压平均值：129/78mmHg。脑干诱发电位：大致正常。电测听检查提示右耳低频轻度感音神经性耳聋、双耳高频中度感音神经性聋。2018-11-07脑血管造影（DSA）：1.Ⅱ型弓，主动弓上未见血管斑块。 2.双侧椎动脉V2段迂曲2018-11-11 颅脑磁共振平扫：颅内MRI平扫未见明显异常；双侧筛窦、上颌窦炎。

诊断处理

出院诊断：1.良性阵发性眩晕 2.颈椎间盘突出 3.胆囊息肉 4.右肾结石 5.双侧感音神经性耳聋 6.轻度贫血 7.高尿酸血症予改善循环、止晕、神经营养、补铁、碱化尿液、促排尿酸、激素消炎、护胃、补钾，复方脑肽节苷脂注射液营养神经等对症支持治疗。