反复头晕7年余，再发1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕7年余，再发1天现病史:患者2010年始反复出现头晕，非眩晕，与颈部活动及体位无明显关系，休息不良及天气变化时多发，当时测最高血压：180/70mmHg，曾于我院就诊，测血压升高，诊断“高血压病3级极高危组”，一直服用“美卡素、施慧达”治疗，血压控制可。1天前上述症状再发，较前加重，伴乏力，自服降压药后无明显缓解，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无晕厥、黑矇，无胸闷、发作性心悸，无呼吸困难。今为进一步治疗我院就诊，测血压189/90mmHg，以“高血压病”收住我科。病后患者精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。体重无明显改变。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，既往有冠心病、高血压病史。否认糖尿病等慢性病史，1989年因“甲亢”，曾在我院外科行手术治疗，2013年5月因“频发室早、阵发性室上速”我院行射频消融术治疗。2015年7月因“背部巨大脂肪瘤”我院行手术切除。否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.8℃,P:78次／分,R:17次／分,BP:136/78mmHg。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心相对浊音界正常，心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：三大常规未见异常。2018-02-21 ,甲功五项：总甲状腺素(T4) 52.26nmol/L↓。2018-02-21 ,急肝功4,急肾功4,急血糖,急离子7,急心梗7项,急血脂4：总胆固醇( CHO)6.01mmol/L↑，低密度脂蛋白(LDL)4.05mmol/L↑。2018-02-23 心脏彩色多普勒超声检查：微量 AR，升主动脉内径增宽微量MR，左房大，左室舒张功能减低微量TR。24小时动态心电图报告:1、窦性心动过缓 2、偶发放心早搏 3、频发室性早搏部分三联律部分成对部分呈间位 4、短阵室性心动过速 5、异常Q波 6、部分ST段抬高 7、心率变异性(HRV）SDNN 198 ms。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级很高危组 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病窦性心动过缓频发室性早搏 3.高脂血症入院后予苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛尔缓释片调节血压，普伐他汀钠片稳定斑块，阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，稳心颗粒营养心肌等对症治疗。