反复头晕4年，伴双下肢乏力半年，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕4年，伴双下肢乏力半年，加重1周。现病史:患者缘于2014年开始出现反复头晕，表现为昏昏沉沉、头重脚轻，有时伴有四肢乏力感，曾于我院行头颅CTA及MRA检查示脑动脉硬化，多发颅内血管狭窄，多发性腔隙性脑梗死。经抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环、营养神经等治疗后多可好转。2018-03-14患者8:00起床时被家属发现四肢乏力，双下肢为主，表现为行走时需搀扶，伴言语含糊，言语减少，伴流口水，饮水呛咳，收入我科后诊断为“多发性脑梗死”，经治疗后病情好转稳定后予出院。近1周来感头晕、精神不振，表现为头部昏沉感，为求进一步治疗来我院神经内科门诊，拟“脑梗死后遗症”收入我科。患者近期无畏寒、发热，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。有“高血压”病史10余年，收缩压最高时超过180mmHg，近期规律口服“盐酸贝那普利片”血压控制可。发现血糖升高1年余，近半年来一直服用“阿卡波糖片”，血糖控制情况可。既往史:平素身体欠佳，既往有视物模糊病史，未予治疗，具体不详。反复于我科住院，有血管性痴呆、腰椎间盘突出、骨质疏松病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 58bpm，R 18bpm，BP 97/68mmHg。神志清。双肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音。心率58次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。专科情况：神清，吐词欠清，定向力、记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。脑膜刺激征阴性。右侧鼻唇沟变浅。伸舌向右偏斜，右利手，无肌肉萎缩，右侧肢体肌张力稍高，右上肢肌力 Ⅳ＋级，右下肢肌力V-，左侧肢体肌力Ⅴ级。左侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征均阴性。右侧Oppenheim、Gordon征阳性，Babinski、Chaddock阴性。诊治经过：入院后完善相关检查，血生化:AST/ALT(AST/ALT)0.52↓，葡萄糖(GLU)7.78mmol/L ↑，肌酐(CREA)148μmol/L↑，尿酸(UA)426μmol/L↑，甘油三脂(TG)8.34mmol/L↑，钾(K) 3.45mmol/L↓，低密度脂蛋白(LDL)1.01mmol/L↓。2018-11-06 糖化血红蛋白测定:8.7%↑。三大常规、甲功、癌胚抗原、甲胎蛋白正常。氯吡格雷代谢基因：快代射型。2018-11-06 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成。2018-11-07 胸腹部(彩超)：1、脂肪肝；肝内囊性病变 2、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。2018-11-07 心电图：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、T波改变 4、QT间期延长。2018-11-09 头颅CTA：1、脑干、双侧小脑半球、双侧基底节区、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗死；脑白质变性；脑萎缩，同前相仿；所见层面右侧上颌窦少许炎症。2、脑动脉硬化；右侧椎动脉稍纤细，双侧椎动脉颅内段、双侧颈总动脉分叉处、双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块，管腔轻度狭窄。2018-11-06 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。匹茨堡睡眠质量指数：5分，睡眠质量少数方面有困难。汉密尔顿抑郁量表：2分，没有抑郁症状。汉密尔顿焦虑量表：4分，没有焦虑症状。90项症状清单：101分。MMSE 15分，有痴呆表现。脑电图：正常范围脑电图。9/11睡眠呼吸监测提示：重度阻塞型混合型低通气，中度缺氧。建议佩戴无创呼吸机，减肥、侧卧。

诊断处理

出院诊断：1.脑梗死后遗症 2.高血压病3级，很高危组 3.2型糖尿病 4.血管性痴呆 5.血管性帕金森综合征 6.脂肪肝 7.前列腺增生 8.肝囊肿 9.高甘油三脂血症 10.肾功能不全（氮质血症期） 11.慢性鼻窦炎 12.睡眠呼吸暂停综合征（重度，阻塞型）入院后予阿卡波糖片降糖、盐酸贝那普利片降压、瑞巴派特片护胃、二十五味珊瑚丸止晕、多巴丝肼片降低肌张力、非那雄胺片抗前列腺增生、盐酸多奈哌齐片改善智能、麝香保心丸改善心肌供血、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，复方曲肽注射液营养神经