头晕伴双下肢乏力-医联

主诉病史

【一般资料】男性,58岁, 【主诉】头晕伴双下肢乏力、认知下降2月【现病史】患者于2月前感冒后自觉劳累、头晕，呈昏沉感，伴有耳鸣、心跳快，无天旋地转感，无发热、恶心呕吐、视物模糊、肢体无力麻木，当时未予重视。2周后患者出现神志错乱，表现为乱讲话、昼夜不分、见过的人或做过的事记不清等。就诊当地医院，诊断"后循环缺血"，予对症等治疗后症状未见好转，神志错乱症状加重，且双下肢乏力，行走不稳。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，查体配合，定向力下降，计算力下降，伸舌偏右，在,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,左侧肢体共济运动稍差，双侧上肢Hoffman征阳性。【辅助检查】头部MRI双侧额叶、左侧顶叶、胼胝体（嘴部、膝部）、基底节区、丘脑、中脑、脑桥、延髓、双侧小脑半球多发病灶，考虑中枢神经血管炎与血管性淋巴瘤鉴别

诊断处理

【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊治经过】入院后给予天丹通络胶囊治疗，排除手术禁忌，遂行立体定向脑内病变活检术。术后病理示：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）