四肢不自主震颤、行动迟缓8年余，加重2年-医联

主诉病史

主诉:四肢不自主震颤、行动迟缓8年余，加重2年。现病史:患者缘于10年前开始无明显诱因出现右下肢体静止性震颤，精神紧张时加重，随意活动时减轻，睡眠时消失，震颤逐渐波及右上肢、左上肢及左下肢，表情呆板，随意活动减少，行动迟缓，偶伴有轻微头痛、头晕，无呕吐及偏瘫等，曾多次住院检查，诊断为“帕金森病”，给予抗帕金森、改善循环、营养神经（具体不详）等治疗后症状有所减轻，生活尚可自理。自2015年11月左右行走缓慢、四肢抖动较前加重，四肢肌张力明显增高，翻身困难，伴双下肢浮肿，逐渐出现双下肢不能活动，不能行走，双上肢可屈曲，张口、不能言语，生活不能自理，长期卧床，为进一步治疗，到我院门诊就诊，门诊拟“帕金森病”收入我科，自起病以来，患者精神、胃纳可，睡眠欠佳，长期便秘，留置尿道造瘘管，近期体重无明显改变。 2015年2月至今服用“卡左双多巴胺控释片半片 1/晚，森福罗 2片 3/日，多巴丝肼 1片 3/日” 抗帕金森治疗。发现血压偏高5年余，最高血压160/90mmHg，间断服用“络活喜 1片 1/日”控制血压，血压控制在140/?mmHg左右。2014年07月10日09时10分于我院泌尿外科就诊诊断为“1.膀胱颈抬高2.尿路感染”，行“经尿道膀胱颈PK刀切除术”，术后病理提示：（膀胱颈）破碎膀胱壁组织，见较多平滑肌组织，表面衬覆黏膜呈慢性炎改变并伴鳞化，血管充血，请结合临床。长期留置导尿管固定，引流尿液通畅，长期感“术口疼痛”，服用“奥氮平半片 1/日”治疗。 2015年11月摔倒致左上肢骨折，予以复位后好转（不详），自此长期不敢行走。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认其它手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 37.6℃，P 84bpm，R 19bpm，BP 103／51mmHg神清，不能言语，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、叛断力、理解力、计算力不能配合。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌僵硬，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅。粗测听力正常，Rinne试验、Weber试验不能配合。无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂居中,咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，四肢肌肉萎缩，左手畸形，四肢肌张力增高，双下肢肌力0级，双上肢肌力1级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征及躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉不能配合。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。

诊断处理

出院诊断：1.帕金森病 2.高血压2级很高危组 3、泌尿系感染 4、睡眠障碍 5、轻度贫血 6、高尿酸血症 7、膀胱造瘘术后 8、右侧股骨颈陈旧性骨折愈合给予抗帕金森、改善循环、营养神经，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗