主诉 病史

孕妇王某，主因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼1+小时入院。平素月经不规律，末次月经2018-3-6，预产期为2018-12-13，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼1+小时入院。既往体健，于2010和2017年各顺娩一女性新生儿，均健在。无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.5℃  P80次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg  心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高38cm，腹围110cm，胎位LOA，胎心138次/分，有不规律宫缩，胎头已入盆。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-3，胎膜存，骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+5周孕3产2LOA临产  羊水过少 中度贫血 治疗为：完善相关检查，向孕妇及家属交待在待产过程中可能出现的情况并签字后密切观察产程进展及胎心变化，产程进展顺利，于入院2+小时后查宫口开大7cm，胎头S+1，给予人工破膜，羊水1度污染，听胎心149次/分，破膜20分钟后顺娩一男性新生儿，评分均十分，重4000g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩欠佳，给予紧急开放液路，宫壁注射缩宫素10单位，葡萄糖酸钙10ml分两次入壶，后给予缩宫素10单位+5%葡萄糖液500ml静点，同时按摩子宫后好转，会阴一度裂伤，妥善缝合，产后出血约300ml，血压125/75mmHg，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇在产时补钙可以减少因宫缩乏力引起的产后出血。这名产妇在孕晚期产检知道贫血但未正规服药，加上为三胎且胎儿较大，造成了产后出血。经过积极治疗后很快好转。所以孕期一定要正规产检，有异常及时发现及时治疗。