主诉 病史

孕妇李某，主因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼3小时入院。平素月经规律，末次月经2017-10-28，预产期为2018-8-5，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼3小时入院。既往体健，于2010和2015年各顺娩一女性新生儿，均健在，无手术外伤及药敏史，无输血史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg，心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高35cm，腹围100cm 胎位LOA ，胎心140次/分，有规律宫缩。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大5cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕41+1周孕3产2LOA临产 轻度贫血 羊水少 治疗为：孕妇及家属要求阴道分娩，向家属交待在待产过程中可能出现的情况并签字后给予口服补血药，密切观察产程进展及胎心变化，入院1小时后宫缩15-20秒/4-5分，给予人工破膜，见羊水清，2小时后宫缩仍不好，给予缩宫素2.5单位+0.9%氯化钠液500ml缓慢静点，于入院2小时45分在产房助娩一男性新生儿，评分均十分，重3800g，胎盘胎膜娩出完整，子宫下段收缩欠佳，给予缩宫素20单位静点，舌下含服米索前列醇两片加之按摩子宫，见好转，急查血色素为6g，向家属交待产妇需要输血治疗，家属表示理解并同意，紧急核血无误后给予输血400ml，并给予抗炎补液治疗。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况良好，这个孕妇为三胎，未按正常规定产检，知道贫血未服药，加之孩子偏大，引起产后出血多，所以在产前的大夫一定要提醒再次妊娠的孕妇一定要正规产检，有异常正规治疗，已免带来严重后果。