主诉 病史

孕妇李某，主因宫内孕足月第三胎不规律腹疼下坠3小时入院。平素月经规律，末次月经2018-3-12，预产期为2018-12-19，停经40-天验尿早早孕（+），40+天出现恶心呕吐等早孕反应，孕3+月自然消失。孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因3小时前出现下腹痛，下坠来院。既往体健。孕5产2，人流2次，2011和2015年各足月顺产一次，两男孩均健在。无手术外伤及药敏史，无高血压史，无遗传及传染病史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃  P80次/分  R20次/分  Bp130/90mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高35cm，腹围108cm，胎位LOA，胎心140次/分，有不规律宫缩，胎头已入盆。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大3cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+6周孕5产2LOA临产  脐绕颈一周 胎儿宫内窘迫？ 治疗为：完善相关检查后，由于胎儿生物物理评分为5分，给予吸氧一小时后复查9分，孕妇及家属要求继续观察，阴道试产，给予间断吸氧，密切观察产程进展及胎心变化，于入院2小时30分钟后自然破膜，见羊水清，查宫口开大4cm，胎头S-3，破膜1小时20分钟后顺娩一女性新生儿，评分均十分，脐带绕身一周，重2900g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血150ml，会阴一度裂伤，妥善缝合。产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

胎儿生物物理评分能反映胎儿在宫内情况，胎儿睡眠时或者脐带受压～孕妇饥饿状态下都有可能显示评分低，可以刺激胎动或稍活动片刻或孕妇进食后复测，很多都可以改善，不过评分低的我们一般都给予吸氧1小时后复测，大多都能达到10分。