主诉 病史

孕妇李某，主因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼2+小时入院。平素月经规律，末次月经2017-11-24，预产期为2018-9-1，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第三胎阵发性腹疼2+小时入院。既往体健，于2013，2015年各顺娩一女性新生儿，健在，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P85次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg，心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高36cm，腹围105cm，胎位LOA，胎心140次/分，胎头未入盆，有不规律宫缩。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大3cm，胎头S-4，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕38+5周孕3产2LOA临产 脐绕颈一周 治疗为：根据检查胎头较高，胎儿偏大，手术分娩相对安全，孕妇及家属要求阴道分娩，把在待产过程中可能出现的情况交待并签字后，密切观察产程进展及胎心变化，入院3小时后宫口开大7cm，胎头S-3，给予人工破膜，羊水清，破膜1小时后宫口开全，胎头S+1开全半小时顺娩一男性新生儿，评分均十分，重3800g，胎盘胎膜娩出完整，子宫下段收缩欠佳，紧急开放液路，缩宫素10单位+0.9%氯化钠液500ml静点，双手按摩子宫后慢慢好转，会阴一度裂伤，妥善缝合。米索前列醇2片置肛，产后出血约350ml，产后血压115/70mmHg，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，给予产后指导，嘱产后六周回院复查，这个孕妇为三胎，而且胎儿偏大，容易引起产后出血，一定要严密观察，还好处理及时，母子平安。