非典型膝关节多发滑膜软骨瘤病-医联

主诉病史

患者，男，43岁，因“右膝关节反复肿痛半年”入院。患者活动后出现右膝关节肿痛不适，膝关节内有异物感，无明显交锁症状。考虑为“滑膜炎”并多次右膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗，关节积液呈淡黄色透明样，治疗效果欠佳。

查体辅查

查体：右膝关节肿胀，皮肤颜色及温度正常，膝关节周围无明显压痛，膝关节活动度5°~110°，浮髌征阳性，髌骨研磨试验弱阳性，麦氏征阴性，侧方应力试验阴性，Lachman试验阴性。MRI显示右髌骨关节面下骨质斑片状稍高FS-PD信号，内外侧半月板未见明显异常，前后交叉韧带及内外侧副韧带连续性完整，关节腔及髌上囊内不均匀性高信号、内见散在点状低信号。

诊断处理

诊断为右膝关节滑膜炎，在硬腰联合麻醉下行关节镜手术。术中见右膝关节髌上囊部分滑膜增生，关节腔内积液呈淡黄色，大量乳白色游离体，直径0.2~0.5CM，呈沙粒样，表面不规则，质韧；清理增生滑膜及游离体，游离体病理检查结果显示为滑膜软骨瘤。

随访讨论

滑膜软骨瘤病是发生在关节腔内，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的良性病变。目前大多数学者认为该病为滑膜结缔组织软骨化生而成，由滑膜结缔组织内间充质细胞向软骨细胞方向分化，逐步形成软骨结节、软骨小体、骨软骨小体的过程，脱落形成游离体。滑膜软骨瘤病发病率低，主要累及膝关节，其次是髋关节、肘关节以及肩关节等。典型滑膜软骨瘤病影像学检查可见清晰类圆形游离体，关节活动多伴有卡压、交锁症状。本例发生于膝关节，MRI见关节腔内大量积液，散在点状低信号影，早期诊断为滑膜炎，治疗效果欠佳。关节镜下见关节腔内大量沙粒样乳白色游离体，无滑膜粘连，无软骨剥脱，较为罕见，而病理镜下可见大量软骨组织。对于此类非典型滑膜软骨瘤病，还需进行关节镜探查，活体组织病理检查以明确诊断，尽早发现、尽早治疗。滑膜软骨瘤病为自限性疾病，有自愈倾向，取出软骨瘤体的同时切除部分病变滑膜，无需彻底切除滑膜。相对于切开手术而言，关节镜手术具有创伤小、视野好、术后康复快等优点，疗效满意。