主诉 病史

患者，男，72岁，因“左膝间断疼痛伴活动受限20余年”入院。 患者诉近20年来无明显诱因感左膝疼痛，运动后加重，休息症状可缓解，无患肢麻木及苍白，无低热、盗汗及大关节游走性疼痛。门诊X线片检查发现左膝重度骨关节炎并关节腔游离体，以“①左膝滑膜软骨瘤病？；②左膝重度骨关节炎”收治入院。

查体 辅查

生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常，左膝肿胀，皮温不高，腘窝可触及约6CM×6CM包块，与周围组织存在分界，质硬，局部皮肤无红肿、破溃，深压痛明显，膝关节浮髌试验（+），麦氏征（+），前后抽屉试验(-)，腹股沟区及腘窝淋巴结未及肿大，足趾活动情况良好，末梢血运及感觉正常。 X线片示：“左膝关节严重退变，软骨下骨硬化，间隙狭窄，骨赘形成，后关节囊可见大量体积不一、卵圆形高密度影”；64排三维CT示：“左膝退行性改变，膝关节可见较多高密度结节，结节密度欠均匀，中央密度低于周缘，呈同心圆状”；实验室检查：血细胞分析、血碱性磷酸酶、肿瘤相关全套、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、血沉（ESR）及抗O等均未见异常。

诊断 处理

膝前正中纵切口，长约13CM，依次切开皮肤、皮下组织，于髌骨内缘弧形切开关节囊，外翻髌骨并显露关节腔，彻底清理增生滑膜及骨赘，胫骨髓外定位、股骨髓内定位后分别截骨，安装假体试模，检查下肢力线及屈伸间隙，脉冲器反复冲洗后安装对应假体。更换俯卧位，取左腘窝长约15CM弧形切口，切开皮肤及皮下组织，牵开腓肠肌内外侧头，见膝关节囊后部疝出，与周围组织不同程度粘连，切开关节囊并取出约30余枚大小不一，乳白色类圆形质硬包块，少数游离体附着于关节囊，呈悬垂状。切除增生及可疑病变滑膜、关节囊，冲洗后行关节囊修补术，放置负压引流管并关闭切口。术后给予预防感染、换药，切口一期愈合出院。

随访 讨论

术后复查膝关节正侧位X线片示：“膝关节表面置换术后改变，假体位置良好，关节内未见明显游离体”；病理检查示：“滑膜呈绒毛和结节样增生，游离体内可见钙化样软骨组织，伴炎性细胞浸润，考虑为滑膜软骨瘤病”。出院诊断：“①左膝滑膜软骨瘤病；②左膝重度骨关节炎”。