长知识：肺结核的一种罕见表现-医联

主诉病史

主诉病史患者，男，年龄46岁在一家工厂工作，主诉2天来呼吸急促、胸部肿胀。该症状的出现非常突然，患者在一阵咳嗽之后首先出现左胸肿胀，继而在数小时内扩散至全胸、颈部、上肢和面部。患者在过去1年间曾出现低热，咳嗽、咳痰。6个月前曾接受了1个月的抗结核治疗，因经济原因而放弃治疗。否认任何胸部创伤、举重物、恶心呕吐史。近期无胸部疼痛史，未住院或接受药物、手术治疗。既往无呼吸急促史。该患者从不吸烟、饮酒或吸毒。大小便规律，睡眠减少。

查体辅查

查体在检查中发现，颈部、胸部、腹部、阴囊和双上肢均肿胀。心率90次/分，血压116/78 mmHg，呼吸率24次/分伴呼吸窘迫。左侧第3肋间隙的皮肤在咳嗽时有膨胀性脉冲。没有纵隔移位或心脏填塞的证据，颈静脉正常。触诊未发现压痛。肿胀区域表现出特征性的米花糖感觉。左锁骨下区域有典型的空洞型呼吸音。辅查显示：白细胞计数7,400/mm3(多形核细胞占80%，淋巴细胞占20%)。痰涂片为抗酸杆菌2+。胸部X线检查显示广泛皮下气肿，双侧上部空洞，伴肺气肿样改变。无气胸或膈下气体的证据。腹部超声未见异常。胸部造影增强CT扫描(CECT)显示，皮下气肿、纵隔气肿，双侧上叶和右中叶形成多个大小不一的空洞。其中左上叶最大空洞的侧面有一裂隙与皮下组织连通，导致空洞-胸膜-软组织瘘。空洞内高压力导致瘘道形成。在胸腔入口水平做了多处皮下切口以减少气肿，并给予该患者抗结核药物、广谱抗生素、支气管扩张及和氧气治疗。皮下气肿在20天内消失，该患者在接受抗结核药物和支持治疗的第20天时出院。

诊断处理

诊断治疗对该患者给予高流量氧疗和支气管扩张剂治疗。在胸腔入口水平做了多处皮下切口。皮下气肿最初减少，但在数次咳嗽之后再次出现。其他体格检查无特殊发现。