主诉 病史

男性，73 岁，免疫力正常，吸烟史 42 年，前 6 个月内吃饭时出现干咳，尤其在食用液性食物时；1 年内体重减轻 20 斤。无发热、呼吸困难、夜间盗汗、胸痛及咯血。无结合家族史，未接触结核患者。既往无药物治疗和手术史。干咳症状出现之前无明显呼吸症状。前 6 个月内怀疑为胃食管返流，给予标准的质子泵抑制剂治疗。

查体 辅查

行钡餐造影检查。钡餐检查如图 1 所示从食管中下 1/3 到右主支气管的瘘（箭头所示右主支气管内钡剂），无肺实质浸润和胸膜累及。随后患者行内镜食管瘘金属圈夹闭。此过程中未行 CT 扫描。 然而因持续咳嗽再次入院行内镜检查和 CT 检查（图 2A）。血常规检查正常。血清 QuantiFERON（一种间接检测结核菌感染的测试）检测（﹢）。其他系统检查未见异常。支气管镜检查如图 3 所示一菜花状病变。 组织病理学提示中度慢性肉芽肿性炎症，含淋巴细胞、组织细胞及朗格汉斯细胞。用于常规培养、检测真菌、抗酸杆菌的气管抽吸试验阴性。1 周后症状加重，重新食管内镜检查再次确认气管食管瘘的存在。支气管镜行激光治疗阻断瘘，气管抽吸试验证实明显淋巴细胞和组织细胞炎性浸润、巨细胞、中心坏死的肉芽肿存在。

诊断 处理

诊断：肺结核。患者给予标准抗结核治疗。40 天后支气管镜检培养证实结核菌的生长。抗结核治疗过程中症状逐渐减轻。2 个月后行 CT 和支气管镜检查显示淋巴结缩小（图 2B）和支气管腔内病变消失。支气管镜也显示气管食管瘘闭合（图 4）。

随访 讨论

肺结核起病可急可缓，多表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。本病例中气管食管瘘出现是因为本例是一种特殊类型的肺结核—气管内结核。doi: 10.12659/AJCR.892546.PMID: 25907152