食管癌致食管气管瘘-医联

主诉病史

患者男性，49岁，2011年2月出现哽噎感，就诊时已1年4个月病史。胃镜见距门齿25cm食管病变，病理：中分化鳞状细胞癌

查体辅查

PET/CT示：食管上段管壁增厚，葡萄糖代谢增高，纵隔多发肿大淋巴结，葡萄糖代谢异常增高。调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），DT6000cGy/30f，并完成“紫杉醇+顺铂”方案化疗6个周期。 2012年1月再次出现吞咽困难，只能进流质，咳少量白色痰，无发热，胃镜见：距门齿25cm处食管狭窄，局部粘膜充血、水肿、无法通过，遂放置胃管行鼻饲。至2012年2月23日再完成“吉西他滨+尼妥珠单抗”2个周期化疗。入院后进食有呛咳、剑突下疼痛、胸闷，痰黄量多，双肺可闻及散在干湿性啰音，白细胞计数7.93×109/L、中性粒细胞80.9%，痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT提示肺部感染、食管同气管之间窦道形成（图1），

诊断处理

考虑患者存在气管食管瘘，予禁食水，全胃肠外营养支持后行食道狭窄球囊扩张术及食管支架置放术，术后患者呛咳症状消失。

随访讨论

食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，发生率约5%～10%，主要是由于肿瘤侵袭及放、化疗导致；一旦发生，中位生存期仅2～3个月，应积极给予诊治。临床上明确食管气管瘘主要方法包括：消化道造影、胸部CT增强扫描及三维重建。食管气管瘘的治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。本例给我们的经验教训是：①放化疗剂量不宜过大，周期不宜过多；②一旦怀疑有食管气管瘘的存在应及时进行食管造影检查或肺CT检查，既方便简单又经济实用；③明确食管气管瘘后，不宜再经口进食，以免使瘘扩大，并加重肺内感染；④及时对无手术指征的患者行食管带膜金属支架置入是一个较好的选择。