主诉 病史

33岁男性，既往肺结核病8年，规律治疗2年，自诉已愈，2月前因发热头痛外院查胸部CT疑似肺结核复发，治疗3天自行停药。 发热头痛2月，加重伴视力下降1周。 发热最高38.5度，以下午及夜间为主，有盗汗，头痛颞部及后枕部爆炸样，伴反复呕吐，近1周加重伴视力、听力下降，外院腰穿发现隐球菌，遂入院。

查体 辅查

查体：神清，言语可，视力听力下降，颈抵抗。病理征阴性。肺无明显干湿啰音。 复查：头颅MR示隐球菌脑膜炎可能，脑脊液找到隐球菌。胸部CT示考虑右上肺浸润性肺结核。

诊断 处理

隐球菌性脑膜炎、浸润性肺结核（右侧） 氟康唑、两性B、5氟嘧啶抗真菌，甘露醇脱水治疗；四联抗结核联合拜复乐抗结核治疗。

随访 讨论

考虑患者肺结核活动性不明确，请胸科医院会诊后建议病情稳定转专科治疗结核。隐脑病情稳定后予专科。 讨论；隐脑及结核均为慢性病，两者同时发生一人身上罕见！